УЗИ щитовидной железы: что показывает, когда назначают и как читать заключение с TI-RADS

УЗИ щитовидной железы показывает размеры и объём органа, структуру ткани, узлы и кисты, кровоток и состояние лимфоузлов шеи. Как железа работает, оно не показывает — для этого нужен анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).

Узел на УЗИ — находка, а не диагноз. По данным Американской тиреоидной ассоциации (ATA, 2015), ультразвук выявляет узлы у 19–68% взрослых, злокачественными оказываются 7–15% из них. Поэтому исследование назначают по показаниям, а не для профилактики. Результат оценивает эндокринолог.

Ниже — когда УЗИ нужно и когда нет, как оно проходит, словарь терминов из заключения, смысл категорий TI-RADS и маршрут после исследования для трёх вариантов результата.

Если вам выдали направление или в протоколе появились слова «гипоэхогенный узел» и «TI-RADS 3», тревога понятна. Рассказываем, что стоит за этими формулировками и какой шаг следующий.

На экране врач ультразвуковой диагностики видит обе доли и перешеек железы, измеряет их и рассчитывает объём. Он оценивает однородность ткани и её эхогенность (яркость на экране) и описывает каждый узел или кисту. Кровоток он смотрит в режиме ЦДК (цветового допплеровского картирования) и проверяет лимфоузлы шеи.

УЗИ щитовидной железы (ультразвуковое исследование, эхография) — это метод визуализации. Высокочастотный датчик посылает ультразвуковые волны в ткани шеи и по их отражению строит изображение органа в реальном времени. Метод показывает строение железы, а не её функцию.

Ультразвук различает образования размером в несколько миллиметров, которые невозможно нащупать. Отсюда разница в цифрах: пальпация находит узлы примерно у 5% женщин и 1% мужчин, УЗИ — у 19–68% обследованных (ATA, 2015). Значительная часть таких находок не требует лечения.

Показывает ли УЗИ рак? — Окончательно — нет. УЗИ оценивает признаки, по которым врач относит узел к категории риска: форму, контуры, эхогенность, микрокальцинаты. Доброкачественное образование или злокачественное, определяют по цитологическому исследованию. Материал для него получают при ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии). Нужна ли биопсия, определяет эндокринолог.

Эндокринолог назначает УЗИ щитовидной железы, когда есть повод искать изменения в строении органа:

• узел или увеличение железы при осмотре;
• отклонения в анализах, причину которых нужно уточнить;
• случайная находка на КТ или МРТ;
• факторы риска рака щитовидной железы.

Людям без жалоб и факторов риска клинические рекомендации профилактическое УЗИ не советуют.

Ситуации, в которых исследование обосновано

• Врач нащупал узел, уплотнение или видит увеличение железы (зоб).
• Изменён ТТГ или гормоны щитовидной железы, и нужно уточнить причину. Например, есть подозрение на аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или диффузный токсический зоб.
• Образование в железе случайно заметили при КТ (компьютерной томографии), МРТ, ПЭТ или УЗИ сосудов шеи.
• Увеличены шейные лимфоузлы без очевидной причины.
• Появились осиплость, затруднение глотания или чувство сдавления в шее, а ЛОР-причины исключены.
• В прошлом было облучение головы и шеи, либо у близких родственников был рак щитовидной железы.
• Нужно наблюдать за уже известным узлом или нужен контроль после операции на железе.

Перечень составлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» (2024) и рекомендациям ATA (2015).

Ощущение кома в горле встречается и при заболеваниях ЛОР-органов, пищевода, и при тревоге. Нужно ли при нём УЗИ, врач решает после осмотра шеи. О симптомах, с которыми стоит идти к эндокринологу, рассказано в материале «5 сигналов щитовидной железы».

Когда УЗИ не нужно

Клинические рекомендации Минздрава РФ (2024) не рекомендуют УЗИ щитовидной железы как скрининговый тест. Рабочая группа США по профилактике (USPSTF, 2017) выступает против скрининга рака щитовидной железы у взрослых без симптомов. Причина — гипердиагностика.

В Южной Корее после массовых ультразвуковых обследований заболеваемость раком щитовидной железы с 1993 по 2011 год выросла в 15 раз. Смертность от него при этом не изменилась (Ahn H.S. и соавт., NEJM, 2014). Находили в основном мелкие опухоли, которые могли никогда себя не проявить. За такими находками следовали биопсии и операции.

Нужно ли направление на УЗИ? — Для платного исследования направление, как правило, не требуется, это можно уточнить при записи. Полезнее, когда исследование назначает врач. Он формулирует, что именно нужно посмотреть, и потом соотносит протокол с анализами и жалобами.

Записаться на УЗИ щитовидной железы в клинике КИТ можно онлайн или по телефону.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы не нужна. Есть и пить можно как обычно, лекарства отменять не требуется, день менструального цикла значения не имеет. Исследование безболезненно и проходит без уколов и контраста. Датчик ставят на переднюю поверхность шеи. Результат вы получаете в виде письменного протокола с заключением.

1. Возьмите с собой предыдущие протоколы УЗИ и анализы на гормоны, если они есть.
2. Освободите шею: снимите цепочку, шарф, одежду с высоким воротом.
3. Лягте на спину. Под плечи подложат валик, голова слегка запрокинется.
4. Врач нанесёт гель и проведёт линейным датчиком по шее. Он осмотрит обе доли, перешеек и лимфоузлы, при необходимости включит ЦДК.
5. Врач измерит железу и каждое образование, опишет его признаки.
6. После исследования сотрите гель салфеткой и получите протокол. Как правило, его выдают сразу.

При беременности УЗИ разрешено на любом сроке: метод не использует ионизирующее излучение. Объём железы у беременных может немного увеличиваться, врач учитывает это при описании.

У детей исследование проходит так же. Нормы объёма для ребёнка считают по возрасту и площади поверхности тела, а не по взрослым границам. Результат оценивает детский эндокринолог.

Протокол УЗИ описывает картину, а не ставит диагноз. В нём есть размеры и объём железы, характеристика ткани, описание каждого образования и категория TI-RADS, если найден узел. Заключение «узел» или «диффузные изменения» говорит о том, что видно на экране. Что это значит для вас, врач решает вместе с анализами и осмотром.

Словарь протокола

Объём: сумма объёмов двух долей. У взрослых верхней границей принято считать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Эти значения приведены в клинических рекомендациях Минздрава РФ по йододефицитным заболеваниям (2024). Небольшое превышение интерпретирует врач.

Эхогенность: яркость ткани на экране.

• Изоэхогенный — такой же, как окружающая ткань.
• Гипоэхогенный — темнее.
• Гиперэхогенный — светлее.
• Анэхогенный — чёрный, так выглядит жидкость.

• Эхоструктура однородная или неоднородная. Неоднородность встречается при аутоиммунном тиреоидите, но сама по себе его не подтверждает.
• Контуры ровные или неровные (дольчатые, с выростами). Неровные контуры относят к подозрительным признакам, нечёткий контур сам по себе к ним не относится.
• Форма «выше, чем шире»: вертикальный размер узла больше горизонтального. Это один из признаков, повышающих категорию риска.
• Микрокальцинаты: точечные яркие включения внутри узла. Они тоже учитываются в шкале риска.
• Киста: полость с жидкостью.
• Коллоидный узел: доброкачественное образование из ткани железы. Это цитологический термин: по УЗИ его можно только предположить, а подтверждают по результату биопсии.
• Васкуляризация: характер кровотока в узле и ткани по ЦДК.
• Регионарные лимфоузлы: лимфоузлы шеи. В норме они овальные, с сохранённой структурой.

Что такое TI-RADS

TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — шкала, по которой врач УЗД относит узел к категории риска по ультразвуковым признакам. Российские клинические рекомендации (2024) советуют описывать узлы по европейской шкале EU-TIRADS (2017). В протоколах встречаются и другие версии: американская ACR TI-RADS или шкала с категориями 4a, 4b, 4c. Во всех чем выше категория, тем больше подозрительных признаков.

От категории и размера узла зависит, предложит ли врач ТАБ или наблюдение. По EU-TIRADS биопсию рекомендуют при узлах категории 3 больше 20 мм, категории 4 — больше 15 мм, категории 5 — больше 10 мм. Узлы до 1 см без подозрительных признаков и факторов высокого риска, как правило, не пунктируют. В других шкалах пороги отличаются, поэтому версию шкалы в протоколе важно указывать, а категорию трактует эндокринолог.

УЗИ не показывает, сколько гормонов вырабатывает железа. При нормальной ультразвуковой картине возможен гипотиреоз. И наоборот: железа с узлами у части пациентов работает без отклонений. Функцию оценивают по анализу крови на ТТГ, при необходимости добавляют свободный Т4 и антитела. Подробно об этом рассказано в статье «Как проверить щитовидную железу: 5 анализов, УЗИ и что означает результат».

УЗИ или анализы — с чего начать? — При усталости, сердцебиении, изменении веса первым шагом, как правило, становится анализ на ТТГ. При уплотнении на шее или узле, найденном случайно, нужны и УЗИ, и ТТГ. Порядок определяет врач на приёме.

После УЗИ следующий шаг зависит от заключения. При норме и нормальном ТТГ повторять исследование без показаний не требуется. При диффузных изменениях и при узле протокол стоит показать эндокринологу. Он сопоставит картину с гормонами и решит, нужны ли дополнительные анализы, биопсия или наблюдение.

• Норма. Жалоб нет и ТТГ в пределах нормы — контрольное УЗИ «для спокойствия» не нужно. Если ТТГ изменён, нужна консультация эндокринолога: нормальная картина на экране не исключает нарушения функции.
• Диффузные изменения. Это описание ткани, а не диагноз. Такая картина встречается при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе. Врач назначает ТТГ и по показаниям антитела, затем решает, требуется ли лечение.
• Узел. Эндокринолог оценивает категорию TI-RADS, размер узла, ТТГ и факторы риска, после чего выбирает между наблюдением и ТАБ. Порог размера для биопсии зависит от категории: по EU-TIRADS — от 10 до 20 мм. Однократно также определяют кальцитонин, чтобы исключить медуллярный рак. Результат цитологии описывают по системе Bethesda.

Пройти УЗИ в Химках и на северо-западе Москвы можно в Клинике Ильи Труханова (КИТ). Оба филиала находятся в соседнем Куркино: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 (м. Планерная) и ул. Соколово-Мещерская, 16/114. Запись открыта на странице ультразвуковой диагностики, стоимость указана на странице цен. С готовым заключением можно записаться на приём к эндокринологу клиники. Возьмите с собой протокол и анализы.

• УЗИ щитовидной железы оценивает строение органа: объём, ткань, узлы, кровоток, лимфоузлы шеи. Работу железы показывает ТТГ.
• Узлы находят у 19–68% взрослых, злокачественными оказываются 7–15% из них (ATA, 2015). Диагноз ставят по биопсии, а не по УЗИ.
• Людям без жалоб и факторов риска профилактическое УЗИ российские клинические рекомендации (2024) и USPSTF (2017) не советуют.
• Подготовка не нужна, день цикла не важен, при беременности исследование разрешено.
• Категория TI-RADS отражает расчётный риск. Решение о биопсии или наблюдении принимает эндокринолог.