Халязион на глазу: причины, лечение и когда нужна операция

• Халязион на глазу — это хроническое, чаще негнойное воспаление закупоренной мейбомиевой железы века. Он выглядит как плотное безболезненное уплотнение. Это не ячмень: гноя и острой боли, как правило, нет. Но при переохлаждении, ОРВИ или после перенесённого стресса халязион может нагноиться.
• Небольшой узелок может уменьшиться на фоне тёплых компрессов и гигиены век. Заранее предсказать, рассосётся ли он у конкретного человека, нельзя.
• Если домашний уход не помогает, узелок растёт или давит на глаз, офтальмолог обсуждает удаление или инъекцию лекарства. Повторное появление на том же месте — повод для гистологического исследования.

Халязион — хроническое, чаще негнойное воспаление мейбомиевой железы века: проток железы закупоривается, секрет остаётся в толще века, и вокруг него формируется плотный узелок. В МКБ-10 у него код H00.1. Халязион и ячмень — воспалительные заболевания век, которые часто путают между собой, хотя лечат их по-разному.

Если «шишка» держится несколько недель, не болит и не проходит, вопрос у пациента, как правило, один: ждать или удалять. Начать стоит с компрессов и гигиены век. К офтальмологу нужно прийти, если узелок растёт, давит на глаз или возвращается на прежнее место. Опираемся на справочник Американской академии офтальмологии EyeWiki (AAO), обзор StatPearls и рандомизированное исследование методов удаления; список источников — в конце статьи.

Заболевание развивается после закупорки протока мейбомиевой железы: секрет накапливается в толще века, и вокруг него формируется плотный узелок.

Мейбомиевы железы — видоизменённые сальные железы. Они расположены в плотной пластинке (хряще) верхнего и нижнего века. Их маслянистый секрет выходит у края ресниц и покрывает слёзную плёнку, замедляя её испарение. Если проток закупоривается, жир остаётся внутри. Окружающие ткани отвечают воспалением, и появляется уплотнение на веке.

Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление железы или волосяного фолликула ресницы. Его вызывают бактерии, как правило золотистый стафилококк.

Халязион и ячмень: сравнение по признакам

Халязион и ячмень путают, потому что оба образования появляются на веке. Отличить халязион помогают пять признаков:

• Боль. Узелок при закупорке железы, как правило, не болит или слегка чувствителен при нажатии. Ячмень болезненный с первых дней.
• Сроки. Уплотнение нарастает постепенно и держится неделями. Ячмень развивается остро, за несколько дней, затем вскрывается или стихает.
• Гной. Гнойной головки у уплотнения, как правило, нет. У ячменя может сформироваться жёлтая точка с гноем.
• Консистенция. Халязион имеет плотную упругую консистенцию и прощупывается как горошина под кожей. Ячмень мягче, кожа над ним отёчная, красная и горячая.
• Локализация. Узелок сидит в толще века, чуть отступя от края. Наружный ячмень располагается у самого края века, у корня ресницы.

Если признаки больше похожи на острый ячмень, схема лечения другая. О каплях и мазях при гнойном воспалении мы рассказали в статье как лечить ячмень на глазу.

Халязион заразен? — Нет. Узелок возникает из-за закупорки железы, а не из-за инфекции, которая передаётся от человека к человеку. Полотенца и косметику для век всё же лучше держать личными: при сопутствующем блефарите на краях век больше бактерий.

Основной причиной халязиона является закупорка выводного протока мейбомиевой железы. Секрет густеет и перестаёт выходить к краю века, а ткани вокруг отвечают хроническим воспалением. Закупорке способствуют дисфункция мейбомиевых желёз, хронический блефарит, розацеа и себорейный дерматит.

Факторы риска:

• Дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ). Железы выделяют слишком густой секрет или выделяют его недостаточно. У части пациентов ДМЖ сопровождается сухостью и жжением.
• Блефарит — хроническое воспалительное заболевание края века. Его признаки: корочки у основания ресниц, покраснение, зуд. На воспалённом крае протоки желёз закупориваются легче.
• Розацеа — хроническое заболевание кожи лица. У части пациентов она затрагивает веки и конъюнктиву. Тогда говорят об окулярной розацеа.
• Себорейный дерматит — заболевание кожи, при котором шелушатся брови, веки и носогубные складки. Оно связано с нарушением работы сальных желёз.
• Перенесённый ячмень. Если острое воспаление стихло, а проток так и не открылся, на этом месте может сформироваться плотный узелок.

Набор причин халязиона у разных людей отличается. Поэтому при повторяющихся узелках врач смотрит шире: оценивает край век, кожу лица и состояние слёзной плёнки.

Как правило, халязион развивается постепенно. Сначала на веке появляется небольшая чувствительная припухлость. Затем она уплотняется и превращается в безболезненный узелок, который прощупывается через кожу. Похожие образования бывают и при других заболеваниях, поэтому диагноз ставит врач.

Развитие халязиона, как правило, проходит три этапа:

1. Начало. Появляются лёгкое покраснение и отёк участка века, небольшая чувствительность. На этом этапе картину легко спутать с начинающимся ячменем.
2. Узелок. Воспаление стихает, и на первый план выходит плотный округлый узелок. Формирование халязиона на этой стадии, как правило, не сопровождается болью.
3. Крупный узелок. Рост халязиона может привести к тому, что он давит на роговицу. Появляются ощущение песка в глазу и слезотечение, у части пациентов — нечёткость зрения. По данным EyeWiki AAO, крупный узелок способен вызывать астигматизм (искажение преломления роговицы).

Симптомы халязиона сами по себе диагноз не подтверждают: похожее уплотнение дают и другие образования века. Лечение халязиона проводится после диагностики: офтальмолог осматривает веко снаружи и с вывернутой стороны. Он проводит биомикроскопию — осмотр на щелевой лампе. Глубокий халязион, расположенный ближе к конъюнктиве, снаружи может быть почти не виден: его находят, когда врач выворачивает веко. При нетипичной картине врач может предложить гистологическое исследование.

Без отлагательств к врачу стоит обратиться в нескольких случаях:

• покраснение и отёк быстро распространяются на всё веко или щёку;
• появились сильная боль и температура;
• веко трудно открыть;
• ухудшилось зрение.

Такие признаки могут указывать на распространение инфекции на ткани века и глазницы.

Халязион у ребёнка

У детей такие узелки появляются на фоне блефарита или без видимой причины. Ребёнок может тереть веко и жаловаться, что «что-то мешает». Если опустившееся веко прикрывает зрачок, растёт риск амблиопии (синдрома «ленивого глаза»). Похожую картину у детей дают и другие заболевания век и глаза, поэтому без осмотра лечение не начинают.

К офтальмологу с ребёнком лучше прийти сразу, если:

• узелок появился у малыша, который не может описать ощущения;
• веко опустилось и закрывает часть зрачка;
• появились отёк, покраснение, температура;
• ребёнок щурится или жалуется на зрение.

Маленьким детям вмешательство в части случаев проводят под общей анестезией. Решение принимают офтальмолог и анестезиолог. В клинике КИТ халязион удаляют под местной анестезией детям с 14 лет, а с 12 лет — если ребёнок готов спокойно полежать во время процедуры и не боится.

Первый этап среди методов лечения халязиона — домашний уход. Тёплые компрессы размягчают густой секрет, мягкий массаж помогает ему выйти через проток, гигиена век уменьшает воспаление на их крае. Это первая линия лечения.

Алгоритм ниже подходит для плотного безболезненного узелка без гноя.

Пошаговый домашний уход

1. Вымойте руки, снимите контактные линзы и макияж.
2. Сделайте тёплый компресс. Смочите чистую ткань тёплой, комфортной для кожи водой, отожмите и приложите к закрытому веку на несколько минут. Компрессы повторяют несколько раз в день. Точную схему подберёт врач.
3. Помассируйте веко. Сразу после компресса чистым пальцем мягко проведите по веку в сторону ресниц: на верхнем — сверху вниз, на нижнем — снизу вверх. Сильно надавливать нельзя.
4. Очистите край век. Средство для гигиены и способ очищения подбирает врач, особенно если есть блефарит.
5. Наблюдайте за узелком. Если он не уменьшается на фоне регулярного ухода, растёт или мешает видеть, запишитесь к офтальмологу.

Чего не делать:

• Не выдавливайте и не прокалывайте узелок. Содержимое железы может уйти в окружающие ткани, и вырастет риск инфекции и рубца.
• Не прогревайте веко, если есть гной, нарастающий отёк, боль или температура. В такой ситуации сначала нужен осмотр.
• Не прикладывайте горячие предметы вроде варёного яйца или нагретой соли: тонкую кожу века легко обжечь.
• Не используйте без назначения капли и мази с антибиотиком или гормоном. При неосложнённом узелке антибиотики не требуются.

Может ли халязион пройти сам? — Может. Часть узелков рассасывается на фоне тёплых компрессов и гигиены век без вмешательства. Сроки у каждого свои, и предсказать заранее, уйдёт ли конкретное уплотнение, нельзя. Если оно не уменьшается или растёт, тактику пересматривает офтальмолог.

Если уплотнение не уменьшается на фоне домашнего ухода — запишитесь к офтальмологу клиники КИТ.

Решение об операции принимает офтальмолог после осмотра. В части случаев вместо разреза рассматривают инъекцию кортикостероида в узелок.

Показания, которые оценивает врач:

• консервативное лечение не дало эффекта;
• узелок увеличивается;
• крупное уплотнение давит на роговицу, вызывает ощущение инородного тела или нечёткость зрения;
• косметический дефект беспокоит пациента;
• картина нетипичная или узелок повторился на том же месте — тогда удалённую ткань отправляют на гистологию.

Отдельных клинических рекомендаций Минздрава России по этому заболеванию (код МКБ-10 H00.1) в рубрикаторе cr.minzdrav.gov.ru при подготовке материала мы не нашли. Поэтому методы ниже описаны по зарубежным источникам.

Какие методы удаления применяют

• Инцизия с кюретажем. Веко обезболивают местной анестезией и фиксируют специальным зажимом. Затем делают небольшой разрез и удаляют содержимое кюреткой — маленькой хирургической ложечкой. Разрез, как правило, делают со стороны конъюнктивы, то есть внутренней поверхности века. На коже его поэтому не видно. Наружный доступ через кожу рассматривают для узелков, расположенных близко к коже.
• Инъекция кортикостероида. Врач вводит гормональный препарат непосредственно в узелок, например триамцинолон. Способ может применяться при небольших узелках и у пациентов, которым разрез нежелателен. В рандомизированном исследовании Ben Simon и соавторов (2011) участвовали 94 пациента, у которых узелок не ушёл после домашнего ухода. Полное рассасывание после инъекции триамцинолона получили 81% пациентов, после инцизии с кюретажем — 79%; разница статистически незначима. Авторы оговаривают: инъекцию выбирают, когда диагноз не вызывает сомнений и биопсия не нужна. Среди возможных побочных эффектов — посветление кожи в месте укола, особенно у людей с тёмной кожей.

Удаление халязиона, как правило, проводят амбулаторно. Какой способ подходит, офтальмолог решает после осмотра. Он учитывает размер и расположение узелка, его давность, возраст пациента и сопутствующий блефарит. В клинике КИТ различают вскрытие и удаление халязиона. Вскрытие — это прокол, через который выходит гной, если узелок нагноился. Удаление — полная операция: врач иссекает узелок вместе с капсулой и всегда отправляет ткань на гистологическое исследование. Доступ, через конъюнктиву или через кожу, врач выбирает по клинической картине. Стоимость консультации и процедур указана на странице цен клиники КИТ.

Если узелок возвращается на одном и том же месте, по данным EyeWiki AAO удалённую ткань рекомендуют отправить на гистологическое исследование. Так исключают себацейную карциному — редкое онкологическое заболевание сальных желёз века, которое внешне может выглядеть почти так же.

Внимания требуют и другие признаки:

• выпадение ресниц над узелком;
• изменение или утолщение края века;
• упорное одностороннее воспаление века, которое не отвечает на обычное лечение.

При повторяющихся узелках обследуют и фон: ищут признаки блефарита и дисфункции мейбомиевых желёз, а также сопутствующие заболевания глаз, например синдром сухого глаза.

Почему халязион появляется снова? — Протоки продолжают закупориваться, если сохраняется фон: дисфункция мейбомиевых желёз, блефарит, розацеа. Тогда новый узелок может появиться в соседней железе или в той же. Повтор на прежнем месте — повод обсудить с врачом гистологию.

Как снизить риск новых халязионов

Полностью исключить появление халязиона домашние меры не позволяют. У части пациентов они снижают риск возникновения халязиона:

• регулярная гигиена век и тёплые компрессы по схеме врача, если есть ДМЖ или блефарит;
• лечение розацеа и себорейного дерматита вместе с дерматологом;
• ежедневное снятие макияжа с век перед сном и отказ от просроченной косметики;
• соблюдение правил гигиены при ношении контактных линз;
• привычка не трогать и не тереть глаза грязными руками.

Если уплотнение не уменьшается на фоне домашнего ухода — запишитесь к офтальмологу клиники КИТ. Врач осмотрит веко на щелевой лампе и предложит тактику с учётом вашей ситуации.

• Халязион — хроническое, чаще негнойное воспаление закупоренной мейбомиевой железы века, код МКБ-10 H00.1. Ячмень, в отличие от него, острое гнойное воспаление и болит с первых дней.
• Типичная картина — плотный безболезненный узелок в толще века без гноя. Диагноз ставит офтальмолог на осмотре с щелевой лампой, при необходимости выворачивая веко.
• Первая линия лечения — тёплые компрессы, мягкий массаж и гигиена век. Выдавливать и прокалывать узелок нельзя.
• Если уход не помог, узелок растёт или давит на глаз, врач обсуждает инцизию с кюретажем или инъекцию кортикостероида. В исследовании 2011 года на 94 пациентах оба способа дали полное рассасывание примерно у 8 из 10.
• Узелок, вернувшийся на прежнее место, отправляют на гистологию, чтобы исключить редкую опухоль сальных желёз века.