Дивертикул кишечника: симптомы, чем опасен и когда нужна колоноскопия

Ответ. Дивертикул кишечника — мешковидное выпячивание стенки кишки, как правило в сигмовидном отделе. У большинства людей оно не даёт жалоб и лечения не требует.

Контекст. Опасность связана с осложнениями: воспалением, разрывом стенки дивертикула и кровотечением. Они развиваются у части пациентов. Боль внизу живота слева, вздутие и неустойчивый стул встречаются и при других заболеваниях кишечника, поэтому по одним жалобам диагноз не ставят — нужен осмотр гастроэнтеролога и обследование. Метод обследования врач выбирает по ситуации: при остром воспалении колоноскопию обычно откладывают.

Дальше в статье. Чем дивертикулёз отличается от дивертикулита, как отличить эту боль от синдрома раздражённого кишечника, какие обследования назначают и когда вызывать скорую.

В практике гастроэнтерологов клиники такие обращения — частый повод для приёма: пациент приходит с повторяющейся болью слева внизу живота, а предыдущие обследования «ничего не показали», либо выпячивания находят случайно на колоноскопии или КТ. Разбор ниже построен на том, как врач обычно ведёт такого пациента: что означает находка, какие вопросы задаёт на приёме и какие шаги предлагает дальше.

Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки полого органа, которое сообщается с его просветом; в кишечнике оно чаще образуется в толстой кишке. Дивертикулёз означает, что выпячивания есть, но жалоб и воспаления нет. Дивертикулит — воспаление одного или нескольких таких «мешочков». Первое состояние наблюдают, второе лечат.

Три термина, которые путают

Российские клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» разделяют три понятия:

1. Дивертикулёз — наличие дивертикулов без симптомов и осложнений. Его находят случайно, когда обследуют человека по другому поводу.
2. Дивертикулярная болезнь кишечника — состояние, при котором выпячивания вызывают жалобы или осложнения.
3. Дивертикулит — воспаление одного или нескольких дивертикулов. Острым дивертикулит называют при впервые возникшем эпизоде; если воспаление не стихает дольше 6 недель или повторяется, процесс расценивают как хронический.

Бессимптомный дивертикулёз диагнозом-приговором не считается: это особенность строения кишки, за которой наблюдают.

Где и почему формируются выпячивания

Дивертикулы формируются в слабых зонах стенки кишечника — там, где сквозь мышечный слой проходят сосуды, питающие слизистую оболочку. Когда давление внутри кишки повышается, слизистая выбухает наружу через эти участки. У жителей европейских стран типичное место — сигмовидная кишка, отдел толстого кишечника в левой нижней части живота. Стенки дивертикула тоньше, чем стенка самой кишки, и этим объясняется риск воспаления и разрыва.

Боль при дивертикулярной болезни, как правило, возникает в левой подвздошной области, то есть внизу живота слева. Её могут сопровождать вздутие, запор или неустойчивый стул. Такие же жалобы встречаются при синдроме раздражённого кишечника и других состояниях, поэтому сами симптомы диагноз не подтверждают — нужно обследование.

Чем жалобы отличаются от СРК (синдрома раздражённого кишечника):

• Расположение боли. При дивертикулярной болезни она обычно держится в одной точке слева внизу. При СРК боль меняет место.
• Связь со стулом. При СРК боль, как правило, меняется после опорожнения кишечника. Когда дивертикулы воспаляются, такой связи может не быть.
• Общие признаки воспаления. Температура и изменения в анализе крови для СРК не характерны, а при дивертикулите возможны.
• Данные обследования. При СРК структурных изменений не находят: это функциональное заболевание, жалобы при нём связывают с повышенной чувствительностью и нарушением моторики кишечника. При дивертикулёзе выпячивания видны на КТ или колоноскопии.

Похожую картину дают и другие состояния: воспалительные заболевания кишечника, опухоли, ишемический колит. У женщин боль внизу живота может быть связана с гинекологическими причинами. По этой причине врач сначала исключает более серьёзные состояния и только потом связывает жалобы с находкой.

Всегда ли дивертикулы вызывают симптомы? — Нет. По данным зарубежных обзоров и российских клинических рекомендаций, у большинства носителей жалоб нет на протяжении всей жизни. Если выпячивания нашли, а живот болит, причина боли может быть другой.

Разобраться с причиной боли поможет гастроэнтеролог: врач оценит жалобы и решит, какое обследование нужно в вашем случае.

Дивертикулы могут появиться у любого взрослого, но главный фактор — возраст: по эпидемиологическим данным, после 60 лет их находят заметно чаще, чем в 40. На риск влияют также наследственность, малоподвижность, ожирение, курение и рацион с низким содержанием клетчатки. Часть факторов человек может изменить сам.

Факторы, которые исследования связывают с образованием дивертикулов и их воспалением:

• возраст: стенка кишки с годами теряет эластичность;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение, особенно с отложением жира в области живота;
• курение;
• питание, бедное пищевыми волокнами.

Наличие дивертикулов не означает, что воспаление обязательно случится: в развитии дивертикулита участвуют разные факторы, и осложнения возникают у части пациентов. Точные цифры распространённости дивертикулов и осложнений в разных публикациях различаются, поэтому оценивать личный риск по средним процентам не стоит. Врач смотрит на конкретную ситуацию: возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, число и расположение выпячиваний.

Дивертикулы выявляют тремя основными методами: колоноскопией, КТ (компьютерной томографией) брюшной полости и УЗИ (ультразвуковым исследованием). Выбор зависит от задачи. Вне обострения кишку осматривают эндоскопом, при подозрении на воспаление используют КТ или УЗИ, потому что они показывают стенку и окружающие ткани.

Что показывает каждый метод

• Колоноскопия — осмотр кишки изнутри гибким эндоскопом. Врач видит устья выпячиваний, состояние слизистой, может взять биопсию и исключить полипы и опухоли.
• КТ брюшной полости показывает толщину стенки, воспаление окружающей клетчатки, абсцесс (ограниченное скопление гноя) и свободный газ при разрыве. Зарубежные руководства называют КТ основным методом при подозрении на воспаление.
• УЗИ кишечника обходится без лучевой нагрузки и позволяет оценить стенку и ткани вокруг. Российские клинические рекомендации включают его в обследование наряду с КТ. Точность зависит от опыта специалиста.
• Ирригоскопия — рентген толстой кишки с контрастом. Метод показывает число и расположение выпячиваний, сегодня его назначают реже.

Почему при воспалении осмотр эндоскопом откладывают

На фоне острого дивертикулита воспалённая стенка становится рыхлой, а при колоноскопии в просвет подают газ и проводят эндоскоп через изгибы кишки. Это повышает риск повреждения. При подозрении на такое воспаление исследование, как правило, переносят и назначают не ранее чем через месяц после стихания процесса. Точный срок определяет лечащий врач.

Можно ли делать колоноскопию, если дивертикулы уже нашли? — Вне обострения да: сами дивертикулы противопоказанием не считаются. Эндоскопист знает о находке и проводит аппарат с учётом особенностей кишки с дивертикулами. Противопоказания в каждом случае оценивает врач.

После перенесённого воспаления врач может назначить колоноскопию в плановом порядке, чтобы исключить другие причины изменений в стенке.

Если выпячивания нашли случайно и жалоб нет, операция и лекарства обычно не нужны. Достаточно консультации гастроэнтеролога, коррекции питания и наблюдения. При жалобах или перенесённом воспалении врач составляет план обследования и лечения дивертикулярной болезни кишечника. Решение зависит от симптомов и результатов КТ или эндоскопии, а не от самого факта находки.

Порядок действий:

1. Запишитесь к гастроэнтерологу и возьмите с собой заключения колоноскопии, КТ или УЗИ.
2. Расскажите о жалобах: где болит, как давно, есть ли связь с едой и стулом, была ли температура или кровь в стуле.
3. Пройдите дообследование, если врач его назначит: анализы крови, УЗИ, КТ.
4. Обсудите питание и режим наблюдения, в том числе когда приходить на повторный осмотр.
5. Уточните план на случай обострения: какие симптомы требуют срочного обращения и куда обращаться.

При дивертикулёзе без симптомов и осложнений помощь сводится к диете с достаточным количеством клетчатки и контролю факторов риска. Лечение дивертикулярной болезни с жалобами врач подбирает индивидуально. Если развился дивертикулит, тактика зависит от тяжести: часть пациентов лечится амбулаторно, при осложнениях нужен стационар. Препараты и дозировки назначает только врач.

К хирургии прибегают при осложнениях дивертикулярной болезни: абсцессе, перитоните, кровотечении, которое не удаётся остановить, сужении просвета, свищах. Вопрос об операции решает колопроктолог или хирург.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие дивертикулёза нельзя, но снизить риск воспаления возможно. Врачи рекомендуют рацион с пищевыми волокнами (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), достаточное количество жидкости, регулярное движение, отказ от курения и контроль массы тела. Орехи и семена раньше советовали исключать; зарубежные наблюдательные исследования связь с воспалением не подтвердили. Рацион при вашем состоянии обсудите с врачом.

Что делать, если при дивертикулёзе беспокоит запор? — Не подбирать слабительные самостоятельно. Врач оценит причину запора, скорректирует питание и при необходимости назначит препараты.

Срочная помощь нужна, если боль в животе сильная, нарастает или сопровождается температурой, рвотой, кровью из заднего прохода, напряжённым «доскообразным» животом. Так проявляются осложнения: воспаление, кишечное кровотечение, разрыв стенки. В этой ситуации вызывают скорую и не ждут планового приёма.

Признаки, при которых нужно вызвать скорую помощь:

• резкая боль в животе, которая усиливается при движении и кашле;
• температура с ознобом на фоне боли;
• алая или тёмная кровь из заднего прохода, слабость, головокружение;
• многократная рвота, задержка стула и газов;
• твёрдый, болезненный при прикосновении живот.

При перфорации дивертикула содержимое кишки попадает в брюшную полость. В таком случае возможен дивертикулит с развитием перитонита — воспаления брюшины. До приезда бригады не принимайте обезболивающие и слабительные, не прикладывайте грелку и не ешьте: это может изменить картину и затруднить диагностику.

Эти симптомы встречаются и при других острых состояниях — аппендиците, кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях. Причину устанавливают в стационаре.

• Дивертикул — выпячивание стенки кишечника; у большинства людей оно не вызывает жалоб.
• Дивертикулёз наблюдают, дивертикулит лечат; это разные состояния.
• Боль внизу живота слева бывает и при СРК, и при других заболеваниях кишечника, поэтому нужен осмотр врача и обследование.
• При подозрении на острое воспаление используют КТ или УЗИ, а колоноскопию обычно переносят.
• Сильная боль, температура, кровь из заднего прохода — повод вызвать скорую.

Если боль в животе повторяется или вам нужно понять, что делать с результатами обследования, запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в Клинике Ильи Труханова (КИТ). Клиника принимает в Москве, в Куркине: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 (м. Планерная) и ул. Соколово-Мещерская, 16/114. Стоимость приёма указана на странице цен.