Как проверить щитовидную железу: 5 анализов, УЗИ и что означает результат

Чтобы проверить щитовидную железу, как правило, достаточно начать с одного анализа крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Свободный Т4, свободный Т3, антитела и УЗИ добавляют, если ТТГ вышел за референс или есть жалобы.

ТТГ реагирует на сбой в работе железы раньше остальных показателей, поэтому при нормальном ТТГ расширенная панель, как правило, ничего не добавляет. Исключение — заболевания гипофиза: при них ТТГ может оставаться в норме, поэтому вместе с ним сразу сдают свободный Т4. Результат зависит от условий сдачи: его искажают биотин в БАДах, таблетка левотироксина перед анализом, беременность и острая болезнь. Оценивают цифру по референсу той лаборатории, которая выполняла анализ.

Ниже: порядок обследования по шагам, пять анализов и кому они нужны, расшифровка сочетаний ТТГ и Т4, показания к УЗИ, подготовка и симптомы, с которыми стоит идти к эндокринологу.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин) — это гормон гипофиза, который управляет щитовидной железой. Когда её гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови мало, гипофиз выделяет больше ТТГ, когда много — меньше. Поэтому высокий ТТГ, как правило, говорит о сниженной функции железы, а низкий — об избыточной.

Усталость, колебания веса, сердцебиение, выпадение волос — с такими жалобами вы могли заподозрить щитовидку и теперь выбираете, что сдавать. Рассказываем, как пройти обследование без лишних анализов и что делать с бланком, где ТТГ вне референса.

Проверку щитовидной железы начинают с анализа крови на ТТГ. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипотиреоз» (2024) называют его основным тестом для оценки функции железы. Если ТТГ в пределах референса и жалоб нет, остальные анализы на гормоны щитовидной железы, как правило, не требуются. Дальнейшие шаги зависят от результата.

Порядок обследования:

1. Сдайте кровь на ТТГ.
2. Если ТТГ вне референса, досдайте свободный Т4. При сниженном ТТГ врач, как правило, добавляет свободный Т3.
3. Если отклонение подтвердилось, врач назначит анализ на антитела, чтобы уточнить причину: при повышенном ТТГ — к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), при сниженном — к рецептору ТТГ.
4. Сделайте УЗИ, если для него есть показания: врач нащупал узел или увеличение железы, есть дискомфорт в области шеи или нужно уточнить причину тиреотоксикоза.
5. Принесите результаты эндокринологу. Врач сопоставляет анализы, жалобы и данные осмотра, ставит диагноз и решает, нужно ли лечение.

Нужно ли сдавать ТТГ натощак? — Строгого требования голодать нет. Уровень ТТГ меняется в течение суток: ночью и ранним утром он выше, днём ниже. Поэтому кровь, как правило, сдают утром, а повторные анализы — в то же время и в той же лаборатории.

Актуальный перечень лабораторных исследований клиники КИТ — на странице цен.

Базовых анализов пять: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, АТ-ТПО и АТ-ТГ. ТТГ отвечает на вопрос, нарушена ли функция железы. Свободные Т4 и Т3 показывают, насколько выражено нарушение. Антитела указывают на аутоиммунную причину. Всем подряд нужен только первый показатель, остальные сдают по результату ТТГ или по назначению врача.

• ТТГ — стартовый тест для любого человека, который хочет проверить щитовидку. По нему же контролируют лечение гипотиреоза.
• Свободный Т4 (свободный тироксин) — основной гормон железы. Нужен при отклонённом ТТГ: по нему отличают субклиническое нарушение от манифестного.
• Свободный Т3 (свободный трийодтиронин) — сдают при сниженном ТТГ, потому что у части пациентов с тиреотоксикозом повышен только Т3. При подозрении на гипотиреоз он, как правило, не нужен.
• АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — маркер аутоиммунного процесса, в первую очередь аутоиммунного тиреоидита. Повышенные антитела при нормальном ТТГ означают носительство, а не диагноз. Сдают их, как правило, один раз: следить за титром в динамике не требуется.
• АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — менее информативны, чем АТ-ТПО. Назначают в отдельных ситуациях, например вместе с тиреоглобулином при наблюдении после лечения рака щитовидной железы.

Кальцитонин, тиреоглобулин и антитела к рецептору ТТГ сдают только по назначению врача: при узлах, после операции или при подозрении на болезнь Грейвса.

Результат ТТГ читают в паре со свободным Т4. Повышенный ТТГ при нормальном Т4 соответствует субклиническому гипотиреозу, при сниженном Т4 — манифестному. Сниженный ТТГ при нормальных Т4 и Т3 указывает на субклинический тиреотоксикоз, при повышенных — на манифестный. По одному бланку диагноз не ставят: врач учитывает жалобы, лекарства и повторный анализ.

ТТГ: норма. Во многих лабораториях референсный интервал для взрослых — примерно 0,4–4,0 мЕд/л. Границы зависят от реагентов и анализатора, поэтому ориентируйтесь на диапазон в своём бланке. У людей старше 70 лет ТТГ в норме бывает выше.

Референсные значения различаются, потому что лаборатории работают с разными наборами реагентов, анализаторами и единицами измерения. Свободный Т4, например, выдают в пмоль/л или в нг/дл. Поэтому сравнивать цифры из двух лабораторий напрямую нельзя, а контрольные анализы лучше сдавать в одном месте. Для беременных действуют отдельные нормы по триместрам: в первом триместре ТТГ физиологически снижается, и общий взрослый диапазон для оценки не подходит.

Нужно ли пересдавать, если ТТГ чуть выше нормы? — Как правило, да. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2024), субклинический гипотиреоз подтверждают повторным анализом ТТГ и свободного Т4 через 2–3 месяца. После инфекций и других болезней ТТГ у части людей повышается временно и возвращается в референс без лечения. Решение о терапии принимает врач.

С результатами анализов можно записаться к эндокринологу клиники КИТ. Расшифровка анализа на приёме учитывает ваши жалобы, возраст, принимаемые препараты и планы на беременность.

УЗИ щитовидной железы показывает строение органа: размер, узлы, структуру ткани. Как железа работает, оно не показывает, поэтому анализ крови оно не заменяет. УЗИ добавляют по показаниям: врач нащупал узел или увеличение железы, заметна деформация шеи, выявлен тиреотоксикоз и нужно уточнить его причину, появились осиплость или трудности при глотании, у близких родственников был рак щитовидной железы.

Клинические рекомендации Минздрава РФ «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» (2024) не рекомендуют УЗИ щитовидной железы как скрининговый тест. При нормальном ТТГ, без жалоб и без изменений при осмотре оно, как правило, не нужно. Сплошное обследование выявляет мелкие узлы щитовидной железы, которые не влияют на самочувствие, но влекут повторные исследования и тревогу. Если узел найден, врач оценивает его по ультразвуковым признакам и решает, нужна ли тонкоигольная биопсия (ТАБ).

Расширенная панель тоже бывает лишней. При нормальном ТТГ и отсутствии жалоб Т3, Т4 и антитела не уточняют картину. Повторять АТ-ТПО «для контроля» не требуется. Тиреоглобулин не подходит для самостоятельной проверки на онкологию — его оценивают у пациентов после лечения рака щитовидной железы.

В клинике КИТ можно пройти УЗИ щитовидной железы и обсудить заключение с эндокринологом.

Результат искажают биотин (витамин B7) в БАДах, таблетка левотироксина, принятая перед сдачей крови, беременность, острая болезнь и ряд лекарств. Как подготовиться к анализу: сообщите врачу обо всех препаратах и добавках, сдавайте кровь утром и вне острой инфекции. Так вероятность ложного отклонения ниже.

Биотин. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) в 2017 году предупредило, что биотин вмешивается в работу лабораторных иммунотестов и даёт ложно завышенные или ложно заниженные результаты. В 2019 году предупреждение обновили. В тестах на гормоны щитовидной железы это выглядит как сниженный ТТГ при повышенных Т4 и Т3, то есть как картина тиреотоксикоза у здорового человека. Биотин входит в комплексы «для волос, кожи и ногтей», которые принимают как раз при выпадении волос. Перерыв перед анализом, как правило, составляет 2–3 дня. Точный срок уточните у врача и в лаборатории.

Лекарства. На показатели влияют глюкокортикоиды, амиодарон, препараты лития, йодсодержащие контрастные вещества. Отменять их самостоятельно ради анализа нельзя — достаточно предупредить врача.

Беременность. В первом триместре хорионический гонадотропин стимулирует щитовидную железу, и ТТГ снижается. Результат оценивают по нормам для своего триместра.

Острая болезнь. Во время инфекции или обострения хронического заболевания ТТГ и Т3 временно смещаются. Плановую проверку лучше перенести на время после выздоровления.

Как сдавать анализ на фоне приёма левотироксина? — Препарат не отменяют. В день анализа таблетку, как правило, принимают после сдачи крови: в первые часы после приёма свободный Т4 временно повышается. ТТГ контролируют не раньше чем через 6–8 недель после изменения терапии. Сроки контроля назначает врач.

К эндокринологу стоит записаться, если ТТГ вышел за референс. При повышенном ТТГ — после повторного анализа, а при сниженном ТТГ, во время беременности или при её планировании — уже после первого. Другие поводы для визита: уплотнение на шее или увеличение её объёма, несколько стойких симптомов со стороны щитовидной железы дольше месяца. Эти симптомы встречаются и при других заболеваниях, поэтому само их наличие диагноз не подтверждает.

При сниженной функции (гипотиреозе) могут возникать усталость и сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, прибавка веса, отёчность лица, запоры, редкий пульс, нарушения менструального цикла, снижение настроения и памяти.

При избыточной функции (тиреотоксикозе) — сердцебиение, потеря веса при сохранённом или повышенном аппетите, дрожь в руках, потливость, плохая переносимость жары, раздражительность, нарушения сна.

Срочно обратиться за помощью нужно, если уплотнение на шее быстро растёт, появились осиплость, затруднённое глотание или дыхание, либо на фоне сердцебиения возникли перебои в работе сердца, одышка и повышение температуры. Если вы принимаете препараты для лечения тиреотоксикоза (тиамазол, пропилтиоурацил) и поднялась температура или заболело горло, срочно сдайте общий анализ крови и свяжитесь с врачом. При планировании беременности с заболеванием щитовидной железы в анамнезе визит к врачу лучше запланировать до зачатия.

О ранних признаках — в материале 5 сигналов щитовидной железы, на которые стоит обратить внимание.

Записаться на приём эндокринолога в клинике КИТ можно по телефону или через форму на сайте. Возьмите с собой бланки анализов с референсами и список принимаемых препаратов и БАДов. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• Проверка щитовидной железы начинается с одного анализа — ТТГ. Остальные показатели добавляют по результату.
• Ориентировочный референс ТТГ для взрослых — около 0,4–4,0 мЕд/л, но ориентир всегда — диапазон в бланке вашей лаборатории.
• ТТГ чуть выше референса при нормальном Т4 перепроверяют через 2–3 месяца.
• Биотин в БАДах и таблетка левотироксина перед сдачей крови дают ложные отклонения.
• УЗИ оценивает строение железы, а не её работу, и нужно по показаниям.