Обострение гастрита осенью: миф или нет, причины и когда к врачу

Ответ. Обострение гастрита осенью — отчасти миф: в российских клинических рекомендациях по этому заболеванию время года не названо причиной болезни. Жалобы в этот сезон обычно объясняются другими факторами.

Контекст. Хроническое воспаление слизистой желудка подтверждают не по самочувствию, а морфологически — гастроскопией с биопсией. Похожую боль и тяжесть под ложечкой дают функциональная диспепсия, язва, проблемы с желчным пузырём. Поэтому привычная схема «пропил курс — и хватит» без обследования рискует замаскировать настоящую причину жалоб.

Что дальше. Ниже: что подтверждают рекомендации, какие факторы провоцируют жалобы, при каких симптомах нельзя ждать, какое обследование назначает врач и план действий по шагам.

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое врач подтверждает при эндоскопическом исследовании и гистологическом анализе биоптата (образца ткани). Российские клинические рекомендации (2024) подчёркивают: выраженность жалоб слабо связана с тем, что происходит в слизистой, поэтому по симптомам такой диагноз не ставят.

Если желудок беспокоит вас каждый сентябрь или октябрь, это повод один раз выяснить причину.

Сезонного гастрита как формального диагноза не существует. В российских клинических рекомендациях (2024) среди причин воспаления перечислены инфекция Helicobacter pylori, аутоиммунный механизм, лекарства и химические вещества — календарного месяца среди них нет. О связи обострений с временем года пишут применительно к язвенной болезни, и это наблюдение нельзя автоматически переносить на воспаление слизистой желудка.

Представление о том, что хронические болезни желудка обостряются осенью и весной, пришло из врачебных наблюдений прошлого века. Тогда диагноз ставили по жалобам, а биопсию выполняли редко. Сегодня известно, что жалобы могут усиливаться волнообразно при неизменной картине слизистой.

Зарубежный Киотский консенсус (Kyoto global consensus, 2015) рассматривает воспаление желудка, связанное с Helicobacter pylori, как инфекционное заболевание. Европейский консенсус Маастрихт VI (2022) придерживается той же позиции. Российские рекомендации также называют эту бактерию ведущей причиной хронического воспаления слизистой желудка.

Если осенью желудок болит сильнее, значит, воспаление обострилось? — Не обязательно. Такую же боль даёт функциональная диспепсия: слизистая при этом расстройстве на осмотре выглядит здоровой. Разграничить эти состояния можно только после обследования у врача.

Жалобы с началом холодного сезона, как правило, связаны не с погодой, а с переменами в образе жизни. После отпуска меняется режим питания, в рационе появляются домашние заготовки, в сезон ОРВИ люди принимают обезболивающие и жаропонижающие. Что именно вызывает жалобы у конкретного пациента, врач выясняет на приёме.

Факторы, которые обсуждаются в клинических рекомендациях и консенсусах:

• Helicobacter pylori. Бактерия поддерживает воспаление круглый год, и появление гастритов российские и зарубежные рекомендации связывают прежде всего с ней.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Повреждают слизистую желудка, это описано в российских рекомендациях по НПВП-гастропатии. Риск выше при самостоятельном приёме без контроля врача.
• Курение. Рассматривается как фактор, ухудшающий течение язвенной болезни и заживление слизистой.
• Консервированные овощи и маринады. Избыток соли в рационе связывают с более выраженным повреждением слизистой у людей с Helicobacter pylori; данные получены в наблюдательных исследованиях.
• Стресс и настроение. Возвращение к рабочей нагрузке, сокращение светового дня и снижение настроения могут усиливать ощущения со стороны желудка. Римские критерии IV (рекомендации для гастроэнтерологов) относят функциональную диспепсию к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Прямых доказательств того, что короткий световой день вызывает воспаление слизистой, нет.

Может ли таблетка от головной боли или температуры вызвать боль в желудке? — Может, если препарат относится к НПВП. По многим препаратам, которые свободно продаются на полках аптек России, в других странах как раз из-за высокого риска побочных действий на слизистую желудка отпуск производится строго по рецепту. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали во время простуды, включая безрецептурные. Решение о замене или защите желудка принимает врач.

С изжогой, тяжестью после еды и болью в эпигастрии (верхняя часть живота под грудиной) к врачу приходят пациенты с самыми разными диагнозами, поэтому по одним ощущениям диагноз не подтвердить. Если появились так называемые «симптомы тревоги», откладывать обследование нельзя, а при признаках кровотечения нужна экстренная помощь: звоните 103 или 112.

Срочно за медицинской помощью обращаются, если появились:

• рвота с кровью или тёмными сгустками, похожими на кофейную гущу;
• стул чёрного цвета дёгтеобразной консистенции;
• внезапная острая боль в животе «как удар кинжалом»;
• резкая слабость, головокружение и бледность кожи на фоне боли.

В ближайшие дни стоит попасть к врачу, если есть:

• затруднение при глотании;
• потеря веса без видимой причины;
• повторяющаяся рвота;
• анемия по анализу крови;
• ночная боль, из-за которой вы просыпаетесь;
• жалобы, впервые возникшие в зрелом возрасте — возрастной порог для обязательной эндоскопии врач определяет индивидуально.

Похожие проявления даёт язвенная болезнь. О различиях читайте в материале о сходстве и различиях гастрита и язвы желудка.

Если симптомы повторяются из года в год, обсудите обследование на приёме гастроэнтеролога.

Подтверждает диагноз обычно ЭГДС с биопсией — та самая эзофагогастродуоденоскопия, которую пациенты называют попросту ФГДС или гастроскопией. Но начинается приём не с неё: гастроэнтеролог сначала расспрашивает о жалобах, осматривает вас и только затем определяет нужный объём диагностики — это может быть тест на Helicobacter pylori, общий анализ крови, УЗИ брюшной полости.

Образцы ткани врач берёт из разных отделов желудка прямо во время исследования, заодно осматривая слизистую. Затем материал отправляют на гистологический анализ: по нему видно, есть ли воспаление и атрофия и насколько они выражены. Как проходит процедура и как к ней подготовиться, рассказываем на странице гастроскопия в клинике КИТ.

Есть несколько способов выявить Helicobacter pylori. Из неинвазивных — 13С-уреазный дыхательный тест и анализ кала на антиген бактерии. Консенсус Маастрихт VI (2022) предупреждает: если за 2 недели до теста пациент принимал ингибиторы протонной помпы, а за 4 недели — антибиотики или препараты висмута, результат может выйти ложноотрицательным. Самостоятельно отменять препараты не стоит — сроки отмены нужно согласовать с врачом.

Можно ли обойтись без гастроскопии? — У части пациентов без симптомов тревоги врач начинает с неинвазивного теста на Helicobacter pylori. Состояние слизистой и наличие атрофии при этом оценить нельзя. Нужна ли эндоскопия, врач решает по возрасту, жалобам и семейной истории.

Повторяющиеся из года в год жалобы — повод один раз пройти обследование вместо очередного курса привычных таблеток. План ниже — как подготовиться к приёму и дать врачу информацию, по которой он определит объём диагностики и дальнейшую тактику.

1. Проверьте, нет ли симптомов тревоги из списка выше. Если есть — обращайтесь за помощью сразу.
2. В течение 1–2 недель записывайте, когда возникает дискомфорт: натощак, после еды, ночью, после каких продуктов или лекарств.
3. Составьте список всех препаратов и добавок за последний месяц, включая средства от простуды и обезболивающие.
4. Запишитесь к гастроэнтерологу и возьмите результаты прежних обследований, если они есть.
5. Пройдите назначенное обследование и уточните у врача, как к нему подготовиться.
6. Обсудите с врачом результаты, лечение и сроки контроля. Если найден Helicobacter pylori, схему терапии и проверку её эффективности назначает врач.

Записаться на консультацию можно на странице гастроэнтерологии клиники КИТ. Стоимость приёма указана на странице цен.

• Сезонного гастрита как диагноза не существует: в клинических рекомендациях время года не значится среди причин воспаления слизистой желудка.
• Жалобы, которые накатывают с сентября по ноябрь, чаще связаны не с погодой, а с питанием, приёмом НПВП в сезон простуд, курением и стрессом; главная причина хронического воспаления — инфекция Helicobacter pylori.
• Диагноз подтверждают гастроскопией с биопсией, а не по симптомам.
• Рвота с кровью, чёрный стул, потеря веса, затруднённое глотание, анемия требуют обращения к врачу без ожидания.
• Профилактические курсы лекарств без обследования могут маскировать другое заболевание.