Норма холестерина и ЛПНП: 4 показателя липидограммы и что делать, если анализ выше нормы

Норма общего холестерина у взрослых — ниже 5,0 ммоль/л. Единой нормы ЛПНП нет: целевой уровень составляет от «ниже 3,0» до «ниже 1,4» ммоль/л и зависит от сердечно-сосудистого риска (клинические рекомендации Минздрава РФ, 2023; ESC/EAS, 2019).

Лаборатория печатает в бланке общий референс, а врач ориентируется на целевой ЛПНП конкретного человека. После инфаркта, при сахарном диабете или болезни почек цель ниже, чем у здорового человека 40 лет. Поэтому один и тот же результат для одного пациента приемлем, а для другого — повод обсудить лечение.

В статье — четыре показателя липидограммы с цифрами, причины искажённого результата и сроки пересдачи. Также разбираем шесть шагов при анализе выше нормы и выбор между терапевтом и кардиологом.

Вы получили бланк с пометкой «выше нормы», а самочувствие обычное. Повышенный холестерин не вызывает жалоб, и одна цифра в анализе не равна диагнозу. Рассказываем, как прочитать результат и какой шаг сделать следующим.

Общий холестерин — ниже 5,0 ммоль/л, триглицериды — ниже 1,7, ЛПВП — выше 1,0 у мужчин и выше 1,2 у женщин: такие значения оптимальны по клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2023 года. Это три из четырёх показателей липидограммы (липидного профиля, развёрнутого анализа крови на холестерин); четвёртый — ЛПНП, и цель по нему не единая, а зависит от вашего сердечно-сосудистого риска.

• общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л;
• триглицериды ниже 1,7 ммоль/л;
• ЛПВП выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 ммоль/л у женщин.

Что такое холестерин

Холестерин — это жироподобное вещество (липид), которое входит в состав клеточных мембран и из которого организм строит гормоны, витамин D и желчные кислоты. В крови он не растворяется, поэтому переносится в составе белковых частиц — липопротеинов.

Что такое ЛПНП

ЛПНП (липопротеины низкой плотности, ХС-ЛНП, «плохой» холестерин) — это частицы, которые доставляют холестерин из печени к тканям. При избытке они откладываются в стенке артерий и участвуют в образовании атеросклеротических бляшек. ЛПВП (липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин) переносят холестерин в обратном направлении, к печени.

Ориентиры для взрослых, ммоль/л (Минздрав РФ, 2023; ESC/EAS, 2019):

• Общий холестерин — ниже 5,0.
• ЛПНП — ниже 3,0 при низком риске, ниже 2,6 при умеренном, ниже 1,8 при высоком, ниже 1,4 при очень высоком.
• ЛПВП — выше 1,0 у мужчин, выше 1,2 у женщин.
• Триглицериды — ниже 1,7.

Отдельной нормы ЛПНП у женщин и нормы у мужчин рекомендации не выделяют: по полу различается только порог ЛПВП. Таблицы «норма по возрасту» тоже нет — возраст учитывается при расчёте риска. Если референс в вашем бланке отличается от этих чисел, ориентируйтесь на клинические рекомендации выше: разница обычно связана с методикой конкретной лаборатории.

Бланк показывает референсный интервал лаборатории, общий для всех взрослых. Целевой уровень ЛПНП врач определяет индивидуально, по категории сердечно-сосудистого риска. Согласно рекомендациям ESC/EAS 2019 года и Минздрава РФ 2023 года это:

• ниже 3,0 ммоль/л при низком риске;
• ниже 2,6 при умеренном;
• ниже 1,8 при высоком;
• ниже 1,4 при очень высоком.

У людей 40–69 лет без сердечно-сосудистых заболеваний риск считают по шкале SCORE2, опубликованной в 2021 году. Она оценивает вероятность инфаркта и инсульта за 10 лет по пяти параметрам: возраст, пол, курение, систолическое давление и холестерин не-ЛПВП (общий холестерин минус ЛПВП). Россия в этой шкале отнесена к региону очень высокого риска, поэтому при одинаковых цифрах расчётный риск у жителя России выше, чем у жителя страны с низким риском.

Без расчёта по шкале к высокому или очень высокому риску относят людей с такими состояниями:

• перенесённый инфаркт или инсульт;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет с поражением органов;
• хроническая болезнь почек;
• семейная гиперхолестеринемия;
• ЛПНП выше 4,9 ммоль/л или общий холестерин выше 8 ммоль/л.

Категорию риска определяет врач.

Общий холестерин повышен, а ЛПНП в норме — это плохо? — Не обязательно. Общий холестерин складывается из всех фракций, и у части людей его поднимает высокий ЛПВП. Врач в такой ситуации оценивает ЛПНП, триглицериды и холестерин не-ЛПВП, а не суммарную цифру.

По рекомендациям ESC/EAS 2019 года до решения о терапии липидограмму (анализ на холестерин) измеряют минимум дважды с интервалом 1–12 недель — исключение только ситуации, когда лечение нужно начать сразу. Пересдать анализ стоит и раньше этого срока, если результат мог исказить один из внешних факторов:

• острая инфекция;
• недавняя операция или инфаркт;
• беременность;
• алкоголь накануне;
• резкая смена питания;
• ряд лекарств.

Среди лекарств на липиды влияют глюкокортикоиды, некоторые мочегонные и бета-блокаторы, гормональные контрацептивы, ретиноиды, иммунодепрессанты. Отменять их ради анализа самостоятельно не нужно — достаточно сообщить врачу, что вы принимаете. Холестерин повышается также при гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы), болезнях почек и печени, некомпенсированном диабете. Такую дислипидемию (нарушение липидного обмена) называют вторичной, и тактика при ней другая.

После острой болезни врач, как правило, предлагает пересдать анализ после выздоровления. Пересдавать лучше в той же лаборатории: так результаты сопоставимы.

Нужно ли сдавать анализ на холестерин натощак? — По консенсусу Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации лабораторной медицины (2016), для обычной оценки липидного профиля голодать не обязательно: после еды заметно меняются в основном триглицериды. Если триглицериды оказались высокими, анализ пересдают натощак. Следуйте правилам своей лаборатории.

Если липидограмма выше нормы, а жалоб нет, срочных мер, как правило, не требуется — нужен план. Сначала проверяют условия сдачи и полноту анализа. Затем врач оценивает сердечно-сосудистый риск и определяет целевой ЛПНП. От категории риска зависит, хватит ли изменения питания и нагрузки или понадобится терапия.

1. Проверьте условия сдачи. Вспомните, не было ли незадолго до анализа простуды, операции, застолья накануне, новых лекарств.
2. Сдайте полный липидный профиль. Одного общего холестерина мало: нужны ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.
3. Оцените риск с врачом.
   • Возьмите на приём бланк, цифры давления, сведения о курении, своих болезнях и ранних инфарктах или инсультах у родственников.
   • Чтобы исключить вторичные причины, врач может назначить глюкозу, ТТГ (тиреотропный гормон, показатель работы щитовидной железы), анализы функции почек и печени.
4. Измените питание и нагрузку.
   • По рекомендациям ESC/EAS 2019 года насыщенные жиры должны давать менее 10% суточной калорийности, трансжиры исключают.
   • В рационе увеличивают долю овощей, цельнозерновых, рыбы, бобовых, орехов.
   • ВОЗ (2020) советует взрослым 150–300 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю.
   • Отказ от курения снижает риск независимо от цифр холестерина.
5. Принимайте терапию только по назначению.
   • Препараты, снижающие ЛПНП (статины и другие классы), подбирает врач с учётом риска, сопутствующих болезней и анализов.
   • Длительность лечения тоже определяет врач. У части пациентов с низким риском до препаратов дело не доходит.
   • БАДы лекарственную терапию не заменяют.
6. Контролируйте показатели в срок. По рекомендациям ESC/EAS липидограмму повторяют через 8 (±4) недель после начала или изменения терапии. После достижения цели анализ повторяют раз в год, если врач не назначил иначе.

Можно ли снизить холестерин только диетой? — У части людей с низким и умеренным риском изменений питания, веса и нагрузки хватает, чтобы достичь цели. При высоком и очень высоком риске, а также при семейной гиперхолестеринемии одной диеты, как правило, недостаточно: слишком велик вклад наследственности и собственного синтеза холестерина. Решение принимает врач после оценки риска.

Развёрнутую липидограмму можно сдать в лаборатории КИТ в Куркино, актуальная стоимость анализов и приёмов — на странице цен. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Холестерин сам по себе не вреден: он входит в клеточные мембраны, из него образуются половые гормоны, кортизол, витамин D и желчные кислоты. Риск создаёт не сам холестерин, а длительный избыток ЛПНП и других частиц, содержащих аполипопротеин B: они проникают в стенку артерий и запускают атеросклероз — образование бляшек в сосудах.

«Чем выше хороший холестерин, тем лучше» — упрощение. ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин считают фактором риска. Но повышать его лекарствами ради защиты сосудов не удалось, поэтому целью лечения остаётся ЛПНП (ESC/EAS, 2019).

«Холестерин поднимается от яиц» — верно лишь отчасти. Большую часть холестерина организм синтезирует сам, в основном в печени. На ЛПНП насыщенные жиры и трансжиры влияют сильнее, чем холестерин из яиц и другой еды. При этом ESC/EAS советуют людям с повышенным холестерином ограничивать его поступление с пищей до 300 мг в сутки.

В бланке лаборатория указывает ЛПНП, полученный одним из двух способов: прямым измерением или расчётом по формуле Фридвальда (общий холестерин минус ЛПВП минус триглицериды, делённые на 2,2). При триглицеридах выше 4,5 ммоль/л эта формула ошибается. Тогда, а также при диабете и ожирении, врач может назначить отдельный показатель — аполипопротеин B (апоB): он отражает число атерогенных частиц, потому что на каждой такой частице находится одна молекула апоB. Для вас как для пациента это техническая деталь бланка: важен итоговый уровень ЛПНП и вывод врача по нему, а не то, каким методом лаборатория его посчитала.

С впервые выявленным повышением холестерина без жалоб можно начать с терапевта: он оценит риск и исключит вторичные причины. К кардиологу имеет смысл идти сразу в таких случаях:

• ЛПНП выше 4,9 ммоль/л или общий холестерин выше 8 ммоль/л;
• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт или инсульт;
• гипертония или диабет;
• ранние сердечно-сосудистые болезни у близких родственников.

ЛПНП выше 4,9 ммоль/л у взрослого — повод не откладывать визит, особенно если у отца или брата был инфаркт до 55 лет либо у матери или сестры до 60 лет. Так может проявляться семейная гиперхолестеринемия — наследственное нарушение, которое, по данным ESC/EAS, встречается примерно у 1 из 200–250 человек. Диагноз устанавливает только врач. При его подтверждении обследуют и кровных родственников, включая детей — их консультирует детский кардиолог.

На приём кардиолога в КИТ возьмите:

• бланк липидограммы, а лучше все результаты за прошлые годы;
• список принимаемых лекарств;
• записи домашнего давления.

Врач, как правило, уточняет семейный анамнез, измеряет давление, рассчитывает риск, называет ваш целевой ЛПНП и срок контрольного анализа. Клиника принимает в Куркино: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 (м. Планерная) и ул. Соколово-Мещерская, 16/114. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Боль или давящее чувство в груди, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи — повод вызвать скорую помощь (103 или 112), а не записываться на плановый приём.

• Общий холестерин у взрослых оптимален ниже 5,0 ммоль/л, триглицериды — ниже 1,7 ммоль/л, ЛПВП — выше 1,0 (мужчины) и 1,2 (женщины) ммоль/л.
• Целевой ЛПНП индивидуален: от ниже 3,0 ммоль/л при низком риске до ниже 1,4 ммоль/л при очень высоком.
• Риск у людей 40–69 лет считают по шкале SCORE2, категорию определяет врач.
• До решения о терапии липидограмму измеряют минимум дважды с интервалом 1–12 недель. Голодать для обычной оценки не обязательно.
• ЛПНП выше 4,9 ммоль/л или ранние инфаркты в семье — основание обратиться к кардиологу без отсрочки.

Если ваш анализ выше нормы, начните с полной липидограммы и приёма врача с бланком на руках. Записаться в КИТ можно на консультацию кардиолога. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.