Бесплодие у женщин и мужчин: 5 обследований, с которых начинают диагностику

Бесплодие — это заболевание репродуктивной системы, при котором клиническая беременность не наступает после 12 и более месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Такое определение даёт Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и на этот же критерий опираются российские клинические рекомендации по женскому и мужскому бесплодию.

Если вы уже месяцами считаете дни цикла и не понимаете, кому из двоих идти к врачу первым, — этот текст для вас.

К врачу пора, если беременность не наступила за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Женщинам старше 35 лет срок сокращается до 6 месяцев — с возрастом снижается овариальный резерв (запас яйцеклеток), и откладывать обследование рискованнее. Оба порога закреплены в критериях ВОЗ и российских клинических рекомендациях.

Ждать «ещё годик для верности» не нужно: срок в 12 месяцев уже учитывает, что у здоровой пары зачатие в конкретном цикле происходит не всегда. По оценке ВОЗ (доклад 2023 года), с бесплодием в течение жизни сталкивается примерно каждый шестой взрослый человек.

Что делать, если прошло только полгода, а вам меньше 35? — Как правило, можно продолжать попытки и пока не обследоваться. Исключения: нерегулярный цикл, перенесённые операции на органах малого таза, воспалительные заболевания, травмы яичек у партнёра. При таких факторах врач может назначить обследование раньше срока.

Есть и обратная ситуация: тянуть с визитом дольше 12 месяцев тоже не стоит. Часть причин бесплодия со временем прогрессирует, а возраст женщины — фактор, который медицина изменить не может.

Женщина начинает с приёма акушера-гинеколога: осмотр, сбор анамнеза, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза. Дальше — анализ крови на гормоны и оценка овуляции. Этот базовый набор описан в клинических рекомендациях Минздрава РФ по женскому бесплодию, и его в большинстве ситуаций достаточно для первого этапа.

Что обычно входит в стартовое обследование женщины:

1. Осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза — оценка матки, эндометрия, яичников.
2. Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ (тиреотропный гормон), АМГ (антимюллеров гормон — маркер овариального резерва). Точный перечень и день цикла для сдачи определяет врач.
3. Оценка овуляции — как правило, фолликулометрия: серия УЗИ в течение цикла, показывающая, созревает ли яйцеклетка.
4. Обследование на инфекции, передаваемые половым путём.

Можно ли просто сдать анализы без приёма? — Так делать не стоит: набор гормонов и дни цикла для их сдачи зависят от анамнеза конкретной женщины. Анализы «вслепую» нередко приходится пересдавать, и экономии не получается.

Если по результатам УЗИ врач заподозрит полип эндометрия или внутриматочную патологию, следующим шагом может стать гистероскопия — осмотр полости матки, который назначают в том числе при бесплодии. Но это уже второй этап, не старт.

Пройти первичный приём и базовое обследование можно в клинике КИТ — запишитесь на приём гинеколога.

Мужчина начинает со спермограммы (анализа эякулята). Это неинвазивное исследование, которое сразу отвечает на главный вопрос — есть ли мужской фактор. По данным ВОЗ, мужской фактор выявляется как единственная или сопутствующая причина примерно в половине пар с бесплодием, поэтому пропускать этот шаг или откладывать его «на потом» нельзя.

Нормы спермограммы определены Руководством ВОЗ по исследованию эякулята (6-е издание, 2021): например, референсная концентрация сперматозоидов — от 16 млн/мл, общая подвижность — от 42%. Интерпретирует результат уролог или андролог: отклонение по одному показателю в единичном анализе диагнозом не считается.

Что делать, если спермограмма показала отклонения? — Первый шаг — пересдать анализ через 2–4 недели с правильной подготовкой (половое воздержание 2–7 дней, без алкоголя, бани и болезни в этот период): показатели эякулята изменчивы. Если отклонения подтверждаются, уролог назначает дообследование — осмотр, УЗИ, при необходимости гормоны крови.

Сдавать спермограмму удобно до визита к врачу или одновременно с ним — на приём вы придёте уже с результатом. Записаться на консультацию уролога и обследование можно на странице урологии клиники КИТ.

Обследоваться нужно вдвоём и параллельно, а не по очереди «сначала она, потом он». Причина может быть женской, мужской или сочетанной, и заранее это неизвестно. Спермограмма при этом дешевле и проще большинства женских обследований, поэтому начинать с мужчины — или хотя бы одновременно с ним — рациональнее, чем идти классическим «женским» маршрутом.

Порядок действий для пары по шагам:

1. Зафиксируйте срок: 12 месяцев попыток (6 — если женщине больше 35 лет) — записывайтесь к врачам.
2. Запишитесь параллельно: женщина — к гинекологу, мужчина — к урологу.
3. Мужчина сдаёт спермограмму — обследование № 1.
4. Женщина проходит УЗИ органов малого таза — № 2 — и сдаёт кровь на гормоны — № 3.
5. Оба партнёра сдают анализы на инфекции, передаваемые половым путём, — № 4.
6. Женщина проходит фолликулометрию — оценку овуляции по УЗИ — № 5.
7. С результатами каждый возвращается к своему врачу: дальнейший маршрут определяется по итогам этих пяти обследований.

Первый этап, как правило, укладывается в 1–2 менструальных цикла. Стоимость исследований смотрите в актуальном прайсе клиники — конкретный объём обследования врач определяет на приёме, и оплачивать «всё сразу» не требуется.

На первом этапе не нужны проверка проходимости маточных труб, гистероскопия, расширенные генетические панели, биопсия яичка и анализы «на всё сразу». Эти исследования назначаются вторым этапом и по показаниям — когда базовые пять обследований пройдены и врач понимает, в какую сторону искать.

С чем можно подождать:

• ГСГ (гистеросальпингография — рентгеновская или ультразвуковая проверка проходимости труб): инвазивное исследование, его назначают после оценки спермограммы — если мужской фактор выраженный, тактика пары меняется.
• Гистероскопия — по результатам УЗИ, при подозрении на патологию полости матки.
• Генетические анализы, расширенные иммунологические панели — по назначению врача при конкретных находках.
• Онкомаркеры «для профилактики» — в обследование при бесплодии не входят; какой анализ крови действительно нужен, определяет врач по показаниям.

Нужно ли сдавать анализы на все инфекции подряд? — Нет: перечень инфекций для скрининга ограничен и определён клиническими рекомендациями. Расширенные панели из десятков позиций на старте, как правило, не нужны — они увеличивают стоимость обследования, не меняя тактику.

Принцип простой: сначала пять базовых обследований, затем — прицельная диагностика по их результатам. Обратный порядок оборачивается лишними расходами и потерянными циклами.

Результаты первого этапа делят пары на три маршрута: выявлен мужской фактор — лечением занимается уролог-андролог; выявлен женский фактор — гинеколог назначает второй этап диагностики или лечение; отклонений не найдено — врач обсуждает выжидательную тактику либо направление к репродуктологу. Какой маршрут ваш, определяет врач по совокупности данных, а не по одному анализу.

Отклонение в одном показателе — не диагноз. Гормоны пересдают в правильный день цикла, спермограмму — после подготовки, УЗИ-находки перепроверяют в динамике. У части пар после дообследования причина так и не находится — это ситуация «необъяснимого бесплодия», для которой тоже есть отработанная тактика, и её выбирает врач вместе с парой.

Начните с записи двоих: приём гинеколога в клинике КИТ для неё и консультация уролога для него. Клиника работает в Куркино — обследование пары можно пройти в одном месте.

• Повод для обследования — 12 месяцев без беременности при регулярной половой жизни; после 35 лет — 6 месяцев (критерий ВОЗ).
• Стартовых обследований пять: спермограмма, УЗИ малого таза, гормоны крови, анализы на инфекции у обоих, оценка овуляции.
• Мужчина обследуется одновременно с женщиной, не после неё: мужской фактор, по данным ВОЗ, выявляется примерно в половине пар.
• Проверка труб, гистероскопия и генетические панели — второй этап, по показаниям, а не старт.
• Отклонение в единичном анализе — повод пересдать и обсудить с врачом, а не диагноз.