Постоянное вздутие живота: причины и когда обращаться к гастроэнтерологу

Вздутие живота время от времени возникает практически у каждого человека. Оно может появиться после плотного ужина, большого количества сладостей, бобовых, газированных напитков или слишком быстрого приёма пищи.

Обычно такой дискомфорт проходит самостоятельно и не требует обследования. Но если живот вздувается регулярно, одежда к вечеру становится тесной, появляется боль, меняется стул или приходится постоянно исключать новые продукты, стоит обратиться к гастроэнтерологу.

Причиной может быть не только избыток газа. На самочувствие влияют моторика кишечника, чувствительность его стенок, характер питания, уровень физической активности и работа других органов пищеварительной системы.

Пациенты описывают это состояние по-разному:

• чувство распирания или переполнения;
• видимое увеличение живота;
• урчание;
• повышенное газообразование;
• тяжесть после еды;
• спазмы;
• отрыжка;
• ощущение давления в животе;
• улучшение после отхождения газов или посещения туалета.

Важно различать субъективное ощущение вздутия и фактическое увеличение живота. Иногда человек чувствует сильное распирание, хотя внешне живот почти не меняется. В других случаях его объём заметно увеличивается к вечеру.

Оба варианта могут требовать обследования, если симптом возникает регулярно и мешает повседневной жизни.

Слишком быстрый приём пищи

Когда человек торопится, разговаривает во время еды, пьёт через трубочку или плохо пережёвывает пищу, он заглатывает больше воздуха.

Из-за этого после еды могут появляться:

• отрыжка;
• ощущение переполнения;
• распирание;
• повышенное газообразование.

Состояние может усиливаться при употреблении жевательной резинки и газированных напитков.

Переедание

Большой объём пищи создаёт дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Желудок растягивается, а продвижение содержимого по кишечнику может замедляться.

Особенно часто тяжесть и вздутие появляются после сочетания жирных блюд, сладостей и алкоголя.

Продукты, усиливающие газообразование

Некоторые продукты содержат углеводы и пищевые волокна, которые активно перерабатываются кишечными бактериями.

У отдельных людей вздутие могут усиливать:

• бобовые;
• капуста;
• лук и чеснок;
• свежая выпечка;
• большое количество сладостей;
• некоторые фрукты;
• молоко;
• продукты с сахарозаменителями;
• газированные напитки.

Это не означает, что все перечисленные продукты необходимо полностью исключить. Реакция индивидуальна, а слишком строгие ограничения способны сделать питание несбалансированным.

Запор

Одна из распространённых причин — задержка стула. При медленном продвижении содержимого кишечника усиливаются брожение, газообразование и чувство тяжести.

На запор может указывать не только редкий стул, но и:

• необходимость сильно натуживаться;
• ощущение неполного опорожнения;
• плотный или фрагментированный стул;
• длительное пребывание в туалете.

Иногда человек ходит в туалет ежедневно, но кишечник опорожняется не полностью. В этом случае вздутие всё равно может сохраняться.

Непереносимость лактозы

Лактоза — это молочный сахар. Для его переваривания необходим фермент лактаза.

При недостаточной выработке фермента после молочных продуктов могут возникать:

• вздутие;
• урчание;
• боли или спазмы;
• усиленное газообразование;
• жидкий стул.

Реакция зависит от количества продукта. Некоторые люди плохо переносят цельное молоко, но нормально употребляют кисломолочные продукты или небольшое количество молочных продуктов в составе блюд.

Самостоятельно полностью исключать молочную продукцию на длительный срок не стоит. Сначала желательно подтвердить причину симптомов.

Синдром раздражённого кишечника

При синдроме раздражённого кишечника вздутие может сочетаться с болью и изменением стула.

Для этого состояния характерны:

• запор или диарея;
• чередование запора и диареи;
• облегчение после дефекации;
• ощущение неполного опорожнения;
• усиление симптомов при стрессе;
• отсутствие выраженных структурных изменений при обследовании.

Синдром раздражённого кишечника не диагностируют только по жалобе на вздутие. Сначала врачу необходимо оценить симптомы и исключить другие причины.

Целиакия

Целиакия — заболевание, при котором употребление глютена вызывает иммунную реакцию и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки.

Помимо вздутия могут появляться:

• длительная диарея;
• неустойчивый стул;
• снижение массы тела;
• слабость;
• железодефицитная анемия;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Переходить на безглютеновое питание до обследования нежелательно. После исключения глютена результаты анализов могут стать менее информативными.

Синдром избыточного бактериального роста

При синдроме избыточного бактериального роста количество или состав бактерий в тонкой кишке изменяется. Это может сопровождаться вздутием, урчанием, диареей и дискомфортом после еды.

Похожие симптомы бывают при многих других состояниях. Поэтому нельзя ставить себе диагноз только по жалобам или начинать принимать антибиотики без назначения врача.

Заболевания желудка и верхних отделов ЖКТ

Ощущение переполнения иногда связано не с кишечником, а с желудком.

Возможны:

• тяжесть после небольшого количества пищи;
• раннее насыщение;
• тошнота;
• отрыжка;
• изжога;
• дискомфорт в верхней части живота.

Причиной могут быть функциональные нарушения, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие состояния.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы

Дискомфорт после жирной пищи, боль в верхней части живота, тошнота и нарушение стула могут потребовать оценки желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

По одному вздутию определить источник проблемы нельзя. Для этого врачу нужны данные осмотра и обследований.

Работа пищеварительной системы тесно связана с состоянием нервной системы. При тревоге и хроническом стрессе может меняться моторика кишечника и усиливаться чувствительность к обычному растяжению его стенок.

Человек начинает сильнее ощущать процессы, которые раньше не вызывали дискомфорта. Одновременно могут появляться спазмы, урчание, диарея или запор.

Однако списывать постоянное вздутие только на стресс без обследования не стоит. Сначала важно исключить заболевания и состояния, требующие лечения.

Записаться на плановую консультацию следует, если:

• вздутие возникает несколько раз в неделю;
• симптом сохраняется длительное время;
• изменение питания не помогает;
• живот регулярно увеличивается к вечеру;
• вздутие мешает работе, сну или физической активности;
• появилась боль;
• изменились частота или характер стула;
• приходится постоянно исключать продукты;
• возникла тошнота, изжога или раннее насыщение;
• симптом появился после кишечной инфекции или курса антибиотиков.

Обследование особенно важно, если раньше подобных жалоб не было, а вздутие стало возникать внезапно и регулярно.

Некоторые признаки требуют скорой врачебной оценки.

Обратитесь за медицинской помощью, если вздутие сопровождается:

• сильной или нарастающей болью;
• многократной рвотой;
• высокой температурой;
• кровью в стуле;
• чёрным дегтеобразным стулом;
• необъяснимым снижением веса;
• выраженной слабостью;
• стойким отсутствием аппетита;
• заметным увеличением живота;
• невозможностью сходить в туалет и выпустить газы;
• затруднением дыхания;
• обмороком или сильным головокружением.

При внезапной сильной боли, напряжённом животе, рвоте, задержке стула и газов нельзя ждать планового приёма или самостоятельно принимать слабительные.

Единого списка анализов при вздутии не существует. Диагностика зависит от сопутствующих симптомов, возраста, питания, принимаемых лекарств и истории заболеваний.

Осмотр гастроэнтеролога

На приёме врач уточнит:

• как давно появилось вздутие;
• связано ли оно с приёмом пищи;
• какие продукты усиливают симптомы;
• как часто бывает стул;
• есть ли боль, изжога, тошнота или диарея;
• менялась ли масса тела;
• какие лекарства и добавки принимает пациент;
• были ли операции и кишечные инфекции.

После этого гастроэнтеролог определит, какие исследования действительно необходимы.

Лабораторные анализы

По показаниям могут быть назначены:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• показатели воспаления;
• анализы для оценки функции печени и поджелудочной железы;
• анализы на целиакию;
• анализы кала;
• исследование кала на скрытую кровь;
• фекальный кальпротектин.

Сдавать все анализы из списка самостоятельно не нужно. Каждый из них решает конкретную диагностическую задачу.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование помогает оценить печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и другие органы.

При этом УЗИ не показывает все причины вздутия и не заменяет консультацию врача.

Гастроскопия и колоноскопия

Эндоскопические исследования назначаются при наличии показаний.

Гастроскопия помогает осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия используется для оценки слизистой оболочки толстой кишки.

Врач может рекомендовать такие исследования при боли, анемии, крови в стуле, стойком изменении характера стула, снижении веса и других настораживающих симптомах.

Дыхательные тесты

В отдельных случаях применяются дыхательные тесты для диагностики непереносимости некоторых углеводов или синдрома избыточного бактериального роста.

Назначать их должен врач, поскольку результат необходимо оценивать вместе с симптомами и данными других обследований.

Если нет тревожных симптомов, попробуйте в течение одной-двух недель вести дневник питания и самочувствия.

Записывайте:

• время приёма пищи;
• состав блюд;
• момент появления вздутия;
• наличие боли;
• частоту и характер стула;
• уровень физической активности;
• принимаемые лекарства;
• связь симптомов со стрессом.

Это поможет врачу быстрее увидеть закономерности.

Также можно:

• есть медленнее и тщательно пережёвывать пищу;
• уменьшить размер порций;
• временно отказаться от газированных напитков;
• не ложиться сразу после еды;
• больше двигаться в течение дня;
• соблюдать питьевой режим;
• не подавлять позывы к дефекации.

Не нужно одновременно исключать молоко, глютен, овощи, фрукты и все продукты, которые могут вызывать газообразование. При слишком широких ограничениях будет сложно понять настоящий провоцирующий фактор.

Постоянно принимать сорбенты

Сорбенты могут использоваться в отдельных ситуациях, но не устраняют причину хронического вздутия. Регулярный приём без показаний может влиять на действие лекарств и работу кишечника.

Самостоятельно начинать антибиотики

Если человек подозревает у себя синдром избыточного бактериального роста, это не означает, что ему нужны антибиотики.

Симптомы неспецифичны, а неправильно подобранное лечение может временно изменить самочувствие, не решив основную проблему.

Пить пробиотики наугад

Пробиотики не являются универсальным средством от вздутия. Разные препараты содержат разные микроорганизмы, а эффект зависит от причины симптомов.

Иногда после начала приёма вздутие может даже усилиться.

Садиться на строгую диету

Ограничительные диеты должны иметь понятную цель и ограниченный срок. Например, низко-FODMAP-рацион может применяться при некоторых функциональных заболеваниях кишечника, но проводить его лучше под наблюдением специалиста.

Самостоятельное длительное исключение большого количества продуктов может привести к дефицитам и сделать рацион однообразным.

Маскировать боль спазмолитиками

Если вздутие сопровождается регулярной или сильной болью, важно установить её причину. Постоянный приём симптоматических средств может отложить диагностику.

Перед приёмом полезно подготовить ответы на несколько вопросов:

• когда впервые появилось вздутие;
• возникает ли оно натощак или после еды;
• через какое время после приёма пищи начинается дискомфорт;
• какие продукты могут его усиливать;
• увеличивается ли живот визуально;
• меняется ли состояние после дефекации;
• есть ли запор, диарея или их чередование;
• наблюдаются ли изжога, тошнота, отрыжка;
• снизился ли вес;
• были ли недавно антибиотики;
• есть ли заболевания ЖКТ у близких родственников.

Чем точнее описаны симптомы, тем проще врачу выбрать направление обследования.