Подтекает моча при кашле и смехе: к какому врачу идти и как лечат без операции

Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании и беге — признак ослабления мышц тазового дна и поддерживающих структур уретры, а не обязательный спутник возраста.

Начать разбираться можно с уролога или гинеколога: оба направления занимаются этой проблемой. Выбор зависит от сопутствующих жалоб и истории родов.

Лечение чаще начинают с консервативных методов — тренировки мышц тазового дна, БОС-терапии, поведенческой коррекции, а при показаниях — лекарственной терапии.

Операцию обсуждают, когда консервативная тактика за назначенный врачом срок не дала результата или тип недержания требует другого подхода.

Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи, которую невозможно остановить волевым усилием и которая доставляет бытовые или социальные неудобства.

Состояние относят к нарушениям функции нижних мочевыводящих путей. Оно поддаётся коррекции и не считается нормальным возрастным изменением, с которым необходимо смириться.

Если вы носите прокладку «на всякий случай», отказались от бега или танцев и заранее оцениваете расположение туалетов в новом месте, такая проблема является поводом обратиться к врачу.

Недержание мочи у женщин обсуждают с врачом реже, чем оно встречается, и одной из причин отсрочки обращения становится бытовая неловкость.

Подтекание при кашле, смехе, чихании, подъёме сумки или беге возникает, когда внутрибрюшное давление резко увеличивается, а поддерживающий аппарат уретры и мышцы тазового дна не удерживают её закрытой.

Мочевой пузырь при этом сокращается нормально: проблема заключается в опоре и замыкательной функции, а не в самом мочевом пузыре.

Мышцы тазового дна — это слой мышц, расположенный между лобковой костью и копчиком. Он поддерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку.

Ослабление мышц тазового дна связывают с:

• беременностью и родами, особенно при крупном плоде, длительном втором периоде родов, разрывах и травмах промежности;
• хроническим кашлем;
• тяжёлым физическим трудом;
• запорами;
• значительным избыточным весом;
• ранее перенесёнными операциями на органах малого таза.

Что меняется в пери- и постменопаузе?

В этот период работает дополнительный механизм. Снижение уровня эстрогенов влияет на слизистую уретры и влагалища: могут появляться сухость, дискомфорт, учащённые и внезапные позывы.

Эти изменения относят к генитоуринарному менопаузальному синдрому — ГУМС. Они требуют оценки врача-гинеколога , а не только урологической тактики.

Значит ли подтекание мочи, что есть опущение органов?

Не обязательно. Слабость тазового дна и пролапс — опущение стенок влагалища, матки или мочевого пузыря — связаны между собой, но могут существовать раздельно.

Подтекание бывает без пролапса, а пролапс — без подтекания. Наличие или отсутствие опущения врач определяет во время осмотра.

Для ориентировки учитывают три признака: что предшествует эпизоду, возникает ли перед ним позыв и какой объём мочи теряется.

Стрессовое недержание мочи

Провокатором становится нагрузка: кашель, чихание, смех, бег, прыжки или подъём тяжести. Позыва перед эпизодом нет, а моча обычно подтекает небольшими порциями.

Ночью, как правило, таких эпизодов не бывает. Стрессовый тип часто связан с родами в анамнезе и состоянием тазового дна.

Ургентное недержание

Сначала возникает внезапный и трудно сдерживаемый позыв. Иногда его провоцируют звук льющейся воды, холод, момент открывания двери ключом, а иногда явного провоцирующего фактора нет.

Добежать до туалета не удаётся, а объём потери мочи обычно больше. Состояние часто сопровождается учащённым мочеиспусканием и ночными подъёмами.

Смешанное недержание

При смешанном варианте присутствуют обе картины, однако одна из них обычно беспокоит сильнее. Именно с наиболее выраженного компонента врач чаще начинает лечение.

Похожие жалобы могут возникать и при других состояниях: инфекции мочевыводящих путей, сахарном диабете, приёме некоторых препаратов и неврологических заболеваниях.

Совпадение симптомов само по себе не подтверждает диагноз. Тип недержания устанавливает врач после осмотра и обследования.

При недержании мочи у женщин можно обратиться как к урологу, так и к гинекологу. Оба специалиста занимаются этой проблемой, и дальнейший маршрут можно определить уже на первичном приёме.

К урологу логично обратиться, если одновременно беспокоят учащённое мочеиспускание, боль, ночные подъёмы или кровь в моче.

К гинекологу — если подтекание появилось после родов, сопровождается ощущением инородного тела, сухостью, дискомфортом при близости или совпало с наступлением менопаузы.

Что происходит на первом приёме?

Врач подробно уточняет, когда появились жалобы, при каких нагрузках возникает подтекание, сколько прокладок используется, есть ли позыв, как часто приходится вставать ночью, сколько было родов и как они проходили, какие препараты принимает пациентка.

Далее проводится осмотр с оценкой состояния стенок влагалища, тонуса тазового дна и кашлевой пробой. Приём заканчивается составлением плана обследования, а не назначением лечения вслепую.

Если неловко рассказывать о проблеме

Приём проходит в обычном формате медицинской консультации. Можно заранее записать жалобы и важные детали в заметках телефона и показать их врачу, если проговаривать всё вслух сложно.

Подробнее о приёме специалиста можно прочитать в материале «Какие вопросы чаще всего задают врачу-урологу?» .

Перед началом лечения врач уточняет тип недержания и исключает состояния с похожими симптомами.

Базовый набор обычно включает:

• дневник мочеиспускания;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• гинекологический осмотр.

Объём обследования определяют индивидуально: он зависит от жалоб, возраста и сопутствующих заболеваний.

Дневник мочеиспускания

Дневник заполняют дома, обычно в течение 2–3 суток подряд. В нём отмечают:

• время и объём выпитой жидкости;
• время каждого мочеиспускания и примерный объём мочи;
• эпизоды подтекания и то, что им предшествовало;
• количество использованных прокладок.

Такой дневник показывает картину, которую сложно полностью восстановить по памяти во время приёма, и помогает различать стрессовый и ургентный варианты.

Ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи показывает, полностью ли он опорожняется.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние матки и яичников, что особенно важно при жалобах, появившихся в период менопаузы.

Ультразвуковая диагностика представлена в отдельном разделе УЗИ клиники КИТ.

Когда требуется уродинамическое исследование?

При неясной картине, планировании операции или отсутствии результата предыдущего лечения врач может назначить комплексное уродинамическое исследование — КУДИ.

Оно позволяет измерять давление и объёмы в мочевом пузыре во время его наполнения и мочеиспускания.

Лечение недержания мочи у женщин, как правило, начинают с консервативных методов.

При стрессовом типе основой становится тренировка мышц тазового дна. К ней добавляют поведенческую коррекцию, аппаратные методики, а при ургентном или смешанном типе — лекарственную терапию.

Подходит ли конкретный метод, врач определяет после обследования. В некоторых случаях используется комбинация нескольких подходов.

Тренировка мышц тазового дна и БОС-терапия

Упражнения Кегеля — это произвольные сокращения мышц тазового дна по заданной схеме, которые необходимо выполнять регулярно и длительно.

Основная сложность заключается в том, чтобы научиться включать именно нужные мышцы, не подключая живот, ягодицы и бёдра. При неправильной технике занятия могут быть неэффективными.

БОС-терапия — биологическая обратная связь, biofeedback — помогает решить эту задачу аппаратно. Датчик регистрирует сокращение мышц и выводит его на экран в виде графика или игровой шкалы, поэтому пациентка видит, работает ли нужная группа мышц.

Метод применяют самостоятельно или как обучающий этап перед домашними тренировками.

Дополнительно врач может рекомендовать электростимуляцию мышц тазового дна или тренировку с вагинальными конусами.

Поведенческая коррекция и образ жизни

Поведенческие меры не заменяют тренировку мышц, но могут влиять на количество эпизодов.

К ним относятся:

• питьевой режим с равномерным распределением жидкости в течение дня;
• ограничение кофеина и газированных напитков;
• работа с запорами;
• снижение веса при избыточной массе тела;
• лечение хронического кашля;
• отказ от курения.

При ургентном типе используют тренировку мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями по схеме, назначенной врачом.

Медикаментозная терапия

При ургентном и смешанном недержании врач может назначить препараты, уменьшающие избыточную активность мочевого пузыря.

В пери- и постменопаузе при признаках ГУМС может рассматриваться локальная терапия эстрогенами. Решение принимает гинеколог с учётом противопоказаний и общего анамнеза.

Названия препаратов, дозировки и длительность курса определяет врач на очном приёме. Самостоятельный подбор таких средств недопустим.

Через сколько станет легче после начала тренировок?

Эффект от тренировок оценивают не по дням, а по месяцам регулярных занятий.

Промежуточный контроль обычно назначают через несколько недель после начала. Срок оценки результата врач определяет индивидуально, ориентируясь на тип недержания и исходное состояние мышц.

Если во время занятий возникает боль, вы не чувствуете сокращения нужных мышц или за назначенный срок изменений нет, необходимо снова обратиться к врачу, а не увеличивать нагрузку самостоятельно.

Послеродовые и менопаузальные причины подтекания можно обсудить на консультации гинеколога .

• подтекание мешает работе, спорту, сну или личной жизни, приходится постоянно использовать прокладки;
• эпизоды становятся чаще или увеличивается объём потери мочи;
• появились боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче или повышение температуры;
• возникло ощущение инородного тела во влагалище или тяжести внизу живота;
• мочевой пузырь опорожняется не полностью, струя стала слабой или приходится тужиться;
• подтекание появилось после операции на органах малого таза или на фоне неврологического заболевания;
• самостоятельная тренировка тазового дна в течение нескольких месяцев не дала изменений.

Разговор об операции возникает, когда консервативная тактика при стрессовом недержании выполнена корректно и в полном объёме, но за назначенный врачом срок значимого улучшения не произошло.

Другой возможный сценарий — выраженное стрессовое недержание в сочетании с пролапсом.

Решение принимают после обследования, а не только по продолжительности жалоб.

Хирургические методы при стрессовом недержании направлены на восстановление поддержки уретры.

При ургентном типе подход другой: слинговые операции его не устраняют. Поэтому тип недержания необходимо точно определить до любого вмешательства.

Врач обсуждает ожидаемый результат, возможные осложнения, период восстановления и альтернативные варианты. Часть пациенток после такого разговора решает продолжить консервативную тактику.

Отказ от операции не означает отказ от лечения. При наличии противопоказаний или нежелании оперироваться могут использоваться пессарии и урологические вкладыши, продолжаются тренировки мышц тазового дна и подбираются средства ухода, уменьшающие бытовые ограничения.

• подтекание мочи при кашле, смехе, чихании и физической нагрузке — не возрастная норма, а нарушение функции нижних мочевыводящих путей, которое поддаётся коррекции;
• до начала лечения врач определяет тип недержания: стрессовый, ургентный или смешанный;
• начать обследование можно как у уролога, так и у гинеколога — выбор зависит от сопутствующих жалоб, истории родов и периода менопаузы;
• базовая диагностика включает дневник мочеиспускания, анализ мочи, УЗИ с определением остаточной мочи и осмотр с кашлевой пробой;
• при стрессовом типе первой линией обычно становятся консервативные методы: тренировка мышц тазового дна, БОС-терапия и поведенческая коррекция;
• при ургентном типе может применяться лекарственная терапия;
• операцию обсуждают, если консервативная тактика выполнена в полном объёме, но не дала результата за установленный врачом срок.

Начать обследование можно с консультации уролога. Врач уточнит характер жалоб, определит необходимый объём обследования и дальнейшую тактику.

Если жалобы связаны с послеродовым периодом, признаками опущения или менопаузальными изменениями, может потребоваться также консультация гинеколога .

Не заменяет консультацию специалиста. Список противопоказаний есть, требуется консультация врача.