Киста яичника: 5 видов и симптомы, при которых нужна операция

Если кисту нашли на плановом УЗИ, а вы чувствуете себя нормально — у вас есть время спокойно разобраться. Эта статья поможет понять, о чём говорить с врачом на приёме и в каких ситуациях откладывать визит нельзя.

Киста яичника — это полостное образование с жидкостным содержимым, которое формируется в ткани яичника или на его поверхности. Значительная часть кист связана с нормальной работой яичника в течение менструального цикла и исчезает без лечения.

Функциональные кисты возникают из-за естественных процессов цикла и, как правило, регрессируют самостоятельно за 2–3 менструальных цикла — по клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Доброкачественные новообразования яичников» их наблюдают, а не оперируют сразу. Органические кисты с циклом не связаны, сами не исчезают, и при их росте или симптомах врач обсуждает удаление.

Пять основных видов, с которыми работает гинеколог:

• Фолликулярная киста — функциональная. Образуется, когда созревший фолликул не лопнул в овуляцию и продолжил накапливать жидкость. Кандидат на самостоятельный регресс.
• Киста жёлтого тела — функциональная. Формируется на месте жёлтого тела после овуляции. Тоже, как правило, уходит сама за несколько циклов.
• Эндометриоидная киста — органическая, проявление эндометриоза. Содержит густое тёмное содержимое, сама не рассасывается, может влиять на фертильность.
• Дермоидная киста (зрелая тератома) — органическая, образуется из зародышевых тканей. Не регрессирует, при подтверждении на УЗИ обсуждается плановое удаление.
• Цистаденома — органическая доброкачественная опухоль из ткани яичника. Способна расти, самостоятельно не исчезает.

Функциональные кисты встречаются и у девочек-подростков после начала менструаций — в этом возрасте обследование ведёт детский гинеколог.

Что делать, если киста не исчезла за 3 цикла? — Прийти на повторное УЗИ и приём гинеколога. Сохраняющаяся киста ставит под сомнение её функциональную природу, и врач уточняет тип образования и дальнейшую тактику. Само по себе это не признак злокачественности.

На УЗИ органов малого таза в ближайшие дни стоит записаться при тянущей боли внизу живота с одной стороны, сбое менструального цикла, ощущении давления или распирания, учащённом мочеиспускании без признаков цистита, боли при половом акте.

Небольшие кисты у части пациенток вообще не дают симптомов и обнаруживаются случайно на плановом осмотре. Обратная сторона: перечисленные жалобы встречаются и при других заболеваниях — от воспалительных процессов до патологии кишечника, поэтому их наличие само по себе диагноз не подтверждает. Причины разграничивает УЗИ, которое врач ультразвуковой диагностики выполняет за один визит.

Может ли киста никак не болеть? — Да. Отсутствие боли не означает отсутствие кисты и не отменяет наблюдения, если образование уже найдено. Контрольные сроки УЗИ назначает гинеколог.

В клинике КИТ УЗИ малого таза и консультацию гинеколога можно пройти в один визит — запись на приём к гинекологу.

Внезапная резкая боль внизу живота, тошнота или рвота, холодный пот, выраженная слабость, головокружение, кровянистые выделения вне менструации — повод вызывать скорую помощь, а не записываться на приём. Так проявляются перекрут ножки кисты (образование перекручивается вместе с питающими сосудами) и разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость.

Оба состояния требуют экстренной оценки хирургом-гинекологом: при перекруте счёт идёт на часы, потому что нарушается кровоснабжение яичника. Провокатором может стать интенсивная физическая нагрузка, резкое движение, половой акт — но перекрут случается и без явной причины. Дожидаться, «пройдёт ли к утру», при такой картине нельзя: терпимая боль на старте не исключает нарастающей ишемии.

Что делать при внезапной кинжальной боли внизу живота? — Вызвать скорую, не принимать обезболивающие до осмотра (они смазывают картину), не греть живот, не есть и не пить. Если у вас ранее находили кисту — сообщить об этом врачу скорой.

Решение зависит от типа кисты по УЗИ, её размера, динамики за 2–3 цикла, возраста пациентки и жалоб. Функциональные кисты наблюдают; органические, растущие, симптомные образования и кисты с сомнительной УЗИ-картиной — кандидаты на удаление.

На что опирается врач:

• Тип образования по УЗИ: однокамерная киста с однородным содержимым и киста с перегородками, разрастаниями или плотным компонентом — разные клинические ситуации.
• Размер: небольшие простые кисты допускают наблюдение; для крупных образований — ориентировочно свыше 5 см, точный порог врач соотносит с типом кисты и возрастом — чаще обсуждается операция, поскольку растёт риск перекрута.
• Динамика: регресс за 2–3 цикла говорит в пользу функциональной кисты; рост или отсутствие изменений — аргумент к активной тактике.
• Возраст: у пациенток в постменопаузе функциональных кист не бывает, поэтому любое новое образование требует более пристального обследования.
• Онкомаркер CA-125 (белок, уровень которого определяют по анализу крови): назначается по показаниям. Повышение — не диагноз: CA-125 растёт и при эндометриозе, и при воспалении. Сдать его и сопутствующие анализы можно в день приёма.
• Планы на беременность и выраженность симптомов.

Что делать, если кисту нашли на УЗИ — по шагам:

1. Уточните у врача тип образования и его размер, заберите протокол УЗИ.
2. Придите на приём к гинекологу с этим протоколом — врач определит, нужны ли анализы и контрольные сроки.
3. Пройдите повторное УЗИ в назначенный срок, как правило на 5–7 день цикла, через 2–3 цикла.
4. Обсудите с врачом тактику по результатам динамики: продолжить наблюдение или планировать удаление.

Записаться к гинекологу с УЗИ в одном визите можно на странице направления — гинекология в клинике КИТ, актуальные цены — в прайсе клиники.

Лапароскопия — операция через 3–4 небольших прокола брюшной стенки под контролем видеокамеры. Стандартный объём при доброкачественной кисте — цистэктомия: удаляют только капсулу кисты, сохраняя здоровую ткань яичника и его функцию. Удаление всего яичника — отдельное решение по конкретным показаниям, а не правило.

Хирург осматривает органы малого таза, вылущивает кисту в пределах здоровой ткани и извлекает её в контейнере, не вскрывая в брюшной полости. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование — это обязательный этап, который окончательно подтверждает характер образования. По сравнению с открытой операцией лапароскопия даёт меньшую травму тканей и более короткое восстановление; конкретные сроки выписки и возвращения к нагрузкам врач определяет индивидуально.

Сможет ли яичник работать после операции? — При цистэктомии с сохранением ткани яичник, как правило, продолжает функционировать, включая созревание фолликулов. Объём вмешательства и прогноз для овариального резерва хирург обсуждает с вами до операции, а не после.

Функциональная киста небольшого размера, как правило, не препятствует зачатию — вопрос планирования решается с гинекологом после УЗИ-контроля. Киста жёлтого тела, найденная в первом триместре, у части беременных — закономерная находка: жёлтое тело поддерживает беременность и обычно регрессирует к концу первого триместра.

Иная ситуация с эндометриоидными кистами: они связаны с эндометриозом, который способен снижать фертильность, поэтому при планировании беременности врач взвешивает, что целесообразнее — удалить кисту до зачатия или наблюдать. Дермоидные кисты и цистаденомы при планировании также обсуждаются отдельно: беременность с растущим образованием повышает риск перекрута.

Если киста найдена уже во время беременности, тактика в большинстве ситуаций выжидательная: УЗИ-контроль в динамике. Операция при беременности выполняется по строгим показаниям — при неотложных состояниях или обоснованном подозрении на злокачественный процесс. Самостоятельно отменять или назначать себе что-либо из-за кисты при беременности не нужно — ведите этот вопрос с акушером-гинекологом, который наблюдает беременность.

• Функциональные кисты (фолликулярная и жёлтого тела), как правило, проходят сами за 2–3 цикла; эндометриоидная, дермоидная и цистаденома сами не исчезают.
• Внезапная резкая боль внизу живота с тошнотой и слабостью — повод для скорой: так проявляются перекрут ножки и разрыв кисты.
• Решение «наблюдать или оперировать» принимается по типу кисты на УЗИ, размеру, динамике и возрасту, а не по факту находки.
• Стандарт операции при доброкачественной кисте — лапароскопическая цистэктомия с сохранением ткани яичника.
• Повышенный CA-125 — не диагноз рака: маркер растёт и при эндометриозе; трактует результат врач вместе с УЗИ-картиной.