Симптомы ХОБЛ осенью: почему кашель и одышка усилились, когда сезон пыльцы закончился

• При ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких) симптомы осенью могут усиливаться из-за респираторных инфекций и холодного воздуха. Пыльца здесь ни при чём: заболевание развивалось годами, а осень сделала его заметным.
• Кашель и одышку годами списывают на курение, аллергию или возраст. В исследовании TORCH обострения в зимние месяцы регистрировали почти вдвое чаще, чем в летние. Подтверждает или исключает диагноз спирометрия с бронхолитической пробой: по одним жалобам отличить болезнь от астмы нельзя.
• Ниже — признаки, по которым заболевание отличают от астмы и сезонной аллергии, перечень обследований, план подготовки к визиту и ситуации, когда нужна скорая помощь.

Если травы давно отцвели, а дышать стало тяжелее, аллергия — лишь одно из возможных объяснений этого симптома. Рассказываем, что стоит проверить, если симптом сохраняется, и к какому врачу обратиться.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, при котором воздушный поток в бронхах стойко ограничен, а ограничение, как правило, прогрессирует. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, у людей, страдающих ХОБЛ, оно связано с хроническим воспалением дыхательных путей и лёгочной ткани в ответ на вредные частицы и газы, прежде всего табачный дым. По данным ВОЗ, ХОБЛ — третья по значимости причина смерти в мире: в 2023 году от неё умерли 3,4 млн человек, это около 6% всех смертей в мире.

Осенью кашель и одышка усиливаются по причинам, не связанным с пыльцой: растёт число ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), воздух становится холодным, начинается отопительный сезон. У человека с недиагностированной ХОБЛ на этом фоне жалобы становятся заметнее и приводят к врачу. Поэтому первое обращение к пульмонологу может прийтись на осень, хотя развитие заболевания началось раньше.

Что меняется осенью: инфекции, холодный воздух, обострения

Обострение заболевания — это острое ухудшение дыхательных жалоб, при котором приходится менять лечение. В исследовании TORCH (Jenkins C.R. и соавт., European Respiratory Journal, 2012) обострения у пациентов с ХОБЛ в зимние месяцы регистрировали почти вдвое чаще, чем в летние, причём и в Северном, и в Южном полушарии.

Авторы обзора 2014 года (Donaldson G.C., Wedzicha J.A.) связывают сезонность с респираторными вирусами и с действием холодного воздуха на бронхи. Влияние сухого воздуха в отапливаемых помещениях изучено хуже, поэтому ухудшение самочувствия может быть связано с ним, но доказательств здесь меньше.

Почему летом было легче не замечать

Летом человек больше времени проводит на улице, реже простужается, а одышку при нагрузке объясняет жарой или усталостью. Люди с хроническим кашлем постепенно подстраивают под него образ жизни: идут медленнее, выбирают лифт, отказываются от долгих прогулок. Физическая активность снижается, и одышка как будто не беспокоит. Осенняя простуда, после которой кашель держится неделями, меняет эту картину.

Может ли ХОБЛ начаться внезапно осенью?
Как правило, нет. Изменения в бронхах и лёгких накапливаются годами, а осенняя инфекция или холод проявляют то, что уже было. Внезапно возникшая одышка требует осмотра врача: у неё могут быть и другие причины, в том числе сердечные.

Три главных проявления болезни — одышка, хронический кашель и отделение мокроты. Сначала одышка появляется при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе, с годами — при обычных домашних делах. Эти жалобы могут встречаться и при других заболеваниях лёгких и сердца, поэтому сами по себе диагноз не подтверждают.

С чего начинается болезнь и что считается ранним симптомом

Ранним признаком заболевания, по клиническим рекомендациям, считается хронический кашель — сначала эпизодический, позже ежедневный. У курящих это утренний кашель с небольшим количеством светлой мокроты, который в быту называют «кашлем курильщика».

К факторам риска ХОБЛ относятся курение, в том числе пассивное, профессиональные вредности (пыль, дым, химические испарения) и загрязнённый воздух. Стаж врач оценивает через индекс курящего человека в пачка-годах: число сигарет в день умножают на число лет курения и делят на 20. Чем выше показатель, тем весомее вклад курения в риск ХОБЛ.

Основные симптомы: как они меняются при лёгкой ХОБЛ и по мере прогрессирования

При лёгкой ХОБЛ человек может считать себя здоровым: кашель привычен, одышка возникает лишь при заметной нагрузке. По мере прогрессирования картина меняется:

• одышка при нагрузке появляется всё раньше, приходится останавливаться при ходьбе в обычном темпе;
• кашель с мокротой становится ежедневным, в периоды простуд мокроты больше;
• появляются свистящие хрипы и чувство стеснения в груди;
• простуды затягиваются, кашель после них держится неделями;
• привычные нагрузки переносятся хуже, нарастает утомляемость.

У части больных ХОБЛ кашля почти нет, и ведущей жалобой остаётся одышка.

Признаки дыхательной недостаточности

Такая недостаточность — это состояние, при котором лёгкие не обеспечивают нормальный газовый состав крови. На него могут указывать одышка в покое, синюшный оттенок губ и кончиков пальцев, отёки голеней, учащённое дыхание. Уровень кислорода оценивают пульсоксиметрией: прибор на пальце измеряет сатурацию — насыщение крови кислородом. Показания домашнего пульсоксиметра интерпретирует врач, поскольку на результат влияют холодные руки, лак на ногтях и качество прибора.

Отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы и аллергии по одним ощущениям нельзя: нужна спирометрия. Врач учитывает возраст начала заболевания, стаж курения, связь жалоб с аллергенами, колебания самочувствия в течение суток и обратимость обструкции — насколько бронхи расширяются после ингаляции бронхолитика. При астме обструкция, как правило, обратима, при обструктивной болезни сохраняется.

Сравнение по ключевым признакам:

Осенью аллергия тоже возможна — на плесневые грибы, домашнюю пыль и клещей домашней пыли в закрытых помещениях. О том, почему борьбу с аллергией стоит начинать осенью, мы рассказывали отдельно.

Могут ли ХОБЛ и астма быть одновременно?
Да, у части пациентов врач находит признаки обоих заболеваний. Тогда схему лечения подбирают с учётом обоих диагнозов, поэтому ориентироваться на чужие назначения не стоит.

Диагноз подтверждает спирометрия с бронхолитической пробой — исследование функции внешнего дыхания до и после ингаляции препарата, расширяющего бронхи. По российским клиническим рекомендациям и зарубежному докладу GOLD, критерий — отношение ОФВ1 (объёма форсированного выдоха за первую секунду) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной ёмкости лёгких) ниже 0,7 после бронхолитика. Остальные обследования уточняют тяжесть и исключают другие заболевания.

Спирометрия с бронхолитической пробой: что показывает

Человек делает глубокий вдох и резкий полный выдох в прибор, затем повторяет манёвр после ингаляции бронхолитика. Исследование выполняет врач функциональной диагностики, результат оценивает пульмонолог. По величине ОФВ1 определяют степень ограничения воздушного потока. Хроническая обструктивная болезнь лёгких подтверждается, если обструкция сохраняется после пробы.

Дополнительные обследования и оценка тяжести симптомов

Рентген или КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки нужны, чтобы исключить другие причины кашля и оценить эмфизему — разрушение стенок альвеол. Пульсоксиметрия показывает насыщение крови кислородом.

Для оценки выраженности жалоб применяют опросники, разработанные за рубежом: шкалу одышки mMRC (от 0 до 4 баллов) и тест CAT (от 0 до 40 баллов). Зарубежный доклад GOLD делит пациентов с ХОБЛ на группы по этим шкалам и числу обострений за год; российские клинические рекомендации также предусматривают их использование. Объём обследований врач определяет на приёме.

Кашель, который держится дольше 8 недель, по критериям Европейского респираторного общества считается хроническим и требует обследования. Если к нему добавилась одышка, запишитесь на приём пульмонолога в КИТ: диагностика и лечение начинаются с осмотра и спирометрии.

До визита полезно собрать сведения, которые врач иначе будет восстанавливать с ваших слов: когда появились жалобы, сколько лет вы курите, какие лекарства принимаете, какие обследования уже проходили. Подготовка занимает один-два вечера и помогает врачу быстрее сориентироваться. Начинать приём препаратов «для бронхов» самостоятельно не нужно.

1. Заведите дневник симптомов по месяцам. Отметьте, когда появились кашель и одышка, в какие месяцы они усиливались, сколько раз за год простуда затягивалась.
2. Посчитайте стаж курения: сколько лет и сколько сигарет в день. Запишите и работу в пыли, дыму или с химическими веществами.
3. Составьте список лекарств, которые принимаете постоянно, включая препараты от давления и ингаляторы, если они уже назначены.
4. Соберите прошлые снимки и заключения: флюорографию, рентген, КТ, спирометрии прошлых лет. Сравнение в динамике даёт врачу больше, чем одно исследование.
5. Уточните при записи, как подготовиться к спирометрии: какие ингаляторы и за какое время приостановить, когда можно есть и курить перед исследованием.

Что сделать до визита к пульмонологу

Зарубежный доклад GOLD относит к поводам для экстренной оценки и возможной госпитализации следующие признаки:

• резко усилившаяся одышка в покое;
• высокая частота дыхания;
• синюшность губ или пальцев, впервые появившиеся отёки;
• спутанность сознания, необычная сонливость;
• снижение сатурации по пульсоксиметру.

При таких признаках вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Лечение складывается из отказа от курения, ингаляционной терапии, вакцинации и лёгочной реабилитации. ХОБЛ является хроническим заболеванием: по данным ВОЗ, полностью вылечить её нельзя, но терапия уменьшает одышку и снижает риск обострений. Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение, и от того, продолжает ли человек курить.

Из чего складывается лечение

Основа лекарственной терапии — ингаляционные бронхолитики длительного действия, расширяющие бронхи. Ингаляционные глюкокортикостероиды добавляют по показаниям, например при повторных обострениях. Людям с ХОБЛ и выраженной дыхательной недостаточностью может потребоваться длительная кислородотерапия. Препарат, устройство и режим врач подбирает индивидуально, а на приёме проверяет технику ингаляции: от неё зависит, попадёт ли лекарство в дыхательные пути.

Вакцинация, отказ от курения, лёгочная реабилитация

Отказ от курения замедляет снижение функции лёгких — это мера с наиболее убедительной доказательной базой. Российские рекомендации и GOLD советуют больным ХОБЛ вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции; прививку от гриппа делают ежегодно, до начала эпидемического сезона. Лёгочная реабилитация включает физические тренировки, дыхательную гимнастику и обучение. В холодную погоду может помочь дыхание через нос и шарф, прикрывающий рот и нос.

Можно ли лечить ХОБЛ без ингаляторов?
Отказ от курения, вакцинация и реабилитация нужны всем пациентам, но заменить ингаляционную терапию они, как правило, не могут. Ингаляция доставляет лекарство прямо в дыхательные пути. Отменять назначенный препарат без согласования с врачом не стоит: это повышает риск обострения.

Если осенью дышать стало труднее, запишитесь на обследование лёгких у пульмонолога и возьмите с собой дневник наблюдений, список лекарств и прошлые снимки. Клиника работает в Куркино: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 (м. Планерная) и ул. Соколово-Мещерская, 16/114. Стоимость приёма и исследований — на странице цен.

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается годами; осенью инфекции и холод делают её проявления заметнее.
• Кашель дольше 8 недель и одышка при нагрузке у человека старше 40 лет со стажем курения — повод для спирометрии.
• ХОБЛ является заболеванием со стойкой обструкцией и этим отличается от астмы; различить их помогает бронхолитическая проба.
• До визита соберите дневник, стаж курения, список лекарств и прошлые обследования.
• Одышка в покое, синюшность губ, спутанность сознания — повод вызвать скорую.