Когда кашель у ребенка требует обращения к врачу

Причин кашля много, и не все они требуют сложного лечения. Чаще всего кашель возникает на фоне вирусной инфекции, насморка или раздражения слизистой дыхательных путей.

Иногда кашель сохраняется дольше, чем остальные симптомы. Ребёнок уже выглядит здоровым, но продолжает подкашливать утром или ночью. Это может быть связано с остаточным раздражением дыхательных путей или стеканием слизи по задней стенке глотки.

• ОРВИ и простуда;
• насморк и постназальный затёк;
• сухой воздух в помещении;
• раздражение горла;
• аллергия;
• ларингит;
• бронхит или бронхиолит;
• пневмония;
• бронхиальная астма или бронхиальная гиперреактивность;
• попадание инородного тела в дыхательные пути.

Важно лечить не сам звук кашля, а его причину. Поэтому при затяжном, повторяющемся или необычном кашле ребёнка должен осмотреть врач.

Самая частая причина кашля у детей — вирусная инфекция. Сначала может появиться насморк, першение в горле, температура, слабость. Затем присоединяется кашель.

При обычной простуде кашель часто меняется в течение болезни: сначала может быть сухим и раздражающим, затем становится более влажным. После улучшения самочувствия остаточное подкашливание иногда сохраняется ещё некоторое время.

• кашель появился вместе с насморком или болью в горле;
• температура невысокая или хорошо снижается;
• ребёнок пьёт, играет и дышит спокойно;
• нет одышки, посинения губ и выраженной слабости;
• состояние постепенно улучшается.

Если после улучшения снова поднялась температура, кашель усилился или ребёнок стал заметно хуже себя чувствовать, нужен осмотр врача.

При насморке слизь может стекать из носа в горло и вызывать кашель. Такой кашель часто усиливается в положении лёжа, поэтому ребёнок больше кашляет ночью или после сна.

В этой ситуации важно не только «лечить кашель», но и восстановить носовое дыхание, уменьшить стекание слизи и создать комфортные условия в комнате.

• кашель усиливается ночью;
• есть заложенность носа;
• ребёнок дышит ртом;
• утром может быть больше слизи и покашливания;
• кашель уменьшается после очищения носа;
• нет выраженной одышки и тяжёлого общего состояния.

Если насморк длится долго, сопровождается храпом, постоянной заложенностью, болью в лице или частыми ночными приступами кашля, ребёнка стоит показать врачу.

Аллергический кашель может быть сухим, навязчивым и повторяющимся. Иногда он сочетается с заложенностью носа, чиханием, зудом в глазах, слезотечением или кожными проявлениями.

Родители могут замечать, что кашель появляется после контакта с пылью, животными, цветущими растениями, бытовой химией или в определённом помещении.

• кашель повторяется в похожих условиях;
• нет температуры и выраженных признаков инфекции;
• есть чихание и зуд в носу;
• слезятся или чешутся глаза;
• кашель появляется после контакта с животными, пылью или цветением;
• есть аллергические заболевания у ребёнка или родственников.

При подозрении на аллергию не стоит бесконечно менять сиропы от кашля. Нужна консультация врача, чтобы подтвердить причину и подобрать лечение.

При ларингите кашель может становиться грубым, «лающим». Часто появляется осиплость голоса. У некоторых детей развивается шумный вдох — стридор, связанный с отёком в области гортани.

Лёгкий ларингит может проходить без тяжёлого нарушения дыхания, но круп требует особого внимания, потому что дыхательные пути у детей узкие и отёк может быстро ухудшить состояние.

• грубый «лающий» кашель;
• осиплость голоса;
• шумный вдох;
• ребёнку трудно говорить или плакать из-за нехватки воздуха;
• появляется беспокойство или испуг из-за дыхания;
• дыхание становится частым или напряжённым.

Если ребёнку трудно дышать, слышен шумный вдох в покое, он не может нормально говорить, становится вялым или синеют губы, нужна срочная медицинская помощь.

Иногда инфекция затрагивает нижние дыхательные пути. В такой ситуации кашель может сопровождаться частым дыханием, одышкой, свистами, болью в груди, высокой температурой и выраженной слабостью.

Без осмотра невозможно точно понять, насколько глубоко вовлечены дыхательные пути и требуется ли дополнительное лечение.

• высокая температура;
• сильная слабость;
• частое дыхание;
• одышка;
• свистящее дыхание;
• боль в груди;
• ухудшение состояния после периода улучшения;
• отказ от еды и питья;
• кашель у ребёнка первых месяцев жизни.

При частом дыхании, втяжениях, свистах, боли в груди или ухудшении общего состояния ребёнка должен осмотреть врач.

Если ребёнок активен, нормально пьёт, дышит спокойно, температура невысокая или быстро снижается, а кашель появился на фоне обычной простуды, можно начать с наблюдения и домашнего ухода.

Главная задача родителей — облегчить состояние, не пересушивать слизистые, следить за дыханием и вовремя заметить ухудшение.

• давать ребёнку достаточно жидкости;
• проветривать комнату;
• поддерживать комфортную влажность воздуха;
• не перегревать ребёнка;
• промывать нос солевым раствором при насморке;
• следить за температурой;
• наблюдать за дыханием;
• ограничить активные игры, если ребёнок устал.

Если состояние ухудшается, кашель усиливается, появляется одышка, свисты, высокая температура или ребёнок становится вялым, нужно обратиться к врачу.

Плановая консультация нужна, если кашель не выглядит экстренным, но вызывает вопросы: длится долго, повторяется, мешает спать или появляется при физической нагрузке.

• кашель длится больше 2–3 недель;
• ребёнок кашляет почти каждый месяц;
• кашель возвращается без очевидной причины;
• кашель усиливается ночью и мешает спать;
• кашель появляется при беге, активных играх или на холодном воздухе;
• есть свисты, одышка или ощущение нехватки воздуха;
• кашель сопровождается болью в груди;
• ребёнок долго восстанавливается после ОРВИ.

Если ребёнок кашляет неделями, не стоит каждый раз менять сиропы и ждать, что всё пройдёт само. Нужен осмотр и поиск причины.

Ночной кашель может быть связан с насморком, сухим воздухом, аллергией, рефлюксом или бронхиальной астмой. Если он повторяется регулярно и мешает ребёнку спать, нужна консультация врача.

Кашель при физической нагрузке тоже требует внимания. Если ребёнок начинает кашлять при беге, активных играх, занятиях спортом или после выхода на холодный воздух, важно исключить бронхиальную гиперреактивность, астму и другие причины.

• кашель регулярно будит ребёнка ночью;
• кашель появляется при беге или активных играх;
• есть свистящее дыхание;
• появляется одышка;
• ребёнок жалуется на нехватку воздуха;
• есть боль в груди;
• самочувствие ухудшается на фоне температуры или слабости.

Боль в груди, одышка, свистящее дыхание и кашель при нагрузке — повод не откладывать консультацию педиатра.

Есть симптомы, при которых нельзя ждать планового приёма. В таких ситуациях ребёнка нужно показать врачу как можно быстрее или вызвать скорую помощь.

• затруднённое дыхание;
• втяжение межрёберных промежутков или ямки у основания шеи при вдохе;
• посинение губ или лица;
• выраженная слабость, сонливость, спутанность;
• шумный вдох, свист, ощущение нехватки воздуха;
• кашель после попадания пищи, мелкой детали или другого предмета в дыхательные пути;
• многократная рвота на фоне кашля;
• высокая температура и резкое ухудшение состояния;
• сильная боль в груди;
• ребёнок отказывается пить;
• есть признаки обезвоживания;
• кашель появился у младенца первых месяцев жизни.

При затруднённом дыхании, посинении губ, втяжениях, выраженной сонливости, подозрении на инородное тело или кашле у младенца первых месяцев жизни нужна срочная медицинская помощь.

При кашле у ребёнка важно не лечить симптом хаотично. Некоторые привычные действия не помогают, а иногда могут ухудшить состояние или затруднить врачу оценку картины болезни.

• давать антибиотики без назначения врача;
• использовать взрослые лекарства;
• комбинировать сразу несколько сиропов;
• сочетать противокашлевые и отхаркивающие препараты без назначения врача;
• делать ингаляции всем подряд;
• использовать масла, травы и неподходящие растворы для небулайзера;
• ориентироваться только на цвет мокроты;
• продолжать самолечение, если состояние ухудшается.

Большинство простуд у детей вызваны вирусами. Антибиотики не действуют на вирусы и не нужны «для профилактики осложнений» без показаний.

Не каждому ребёнку с кашлем нужны анализы и рентген. Обычно врач сначала проводит осмотр: слушает лёгкие, оценивает дыхание, горло, нос, температуру и общее состояние.

Дополнительное обследование подбирается индивидуально, если есть показания: длительный кашель, подозрение на пневмонию, свистящее дыхание, частые эпизоды, аллергические проявления или ухудшение состояния.

• осмотр педиатра;
• аускультация лёгких;
• оценка частоты дыхания и сатурации — по показаниям;
• осмотр носа и горла;
• общий анализ крови — по показаниям;
• рентгенография грудной клетки — при подозрении на пневмонию или осложнения;
• консультация ЛОР-врача, аллерголога или пульмонолога — при необходимости.

Лучше не назначать ребёнку анализы и снимки самостоятельно. Сначала нужен осмотр врача, который определит, что действительно необходимо.

Чтобы врачу было проще понять причину кашля, родителям стоит заранее вспомнить детали: когда кашель начался, как менялся и что могло его спровоцировать.

• когда начался кашель;
• сухой он или влажный;
• есть ли температура;
• усиливается ли кашель ночью;
• есть ли насморк;
• были ли свисты или одышка;
• кашляет ли ребёнок после нагрузки;
• есть ли аллергия у ребёнка или родственников;
• болел ли кто-то дома;
• какие лекарства уже давали;
• были ли похожие эпизоды раньше;
• не было ли эпизода поперхивания пищей или мелкой деталью.

Если кашель повторяется часто, полезно записывать, когда он появляется, что его провоцирует и какие меры помогают.

Чем точнее родители описывают кашель и сопутствующие симптомы, тем проще врачу отличить обычную простуду от аллергии, бронхообструкции, пневмонии или других причин.