
Уретроцистоскопия
Среди методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы у мужчин и у женщин в Клинике Ильи Труханова в Куркино применяются эндоскопические исследования мочевого пузыря и уретры – цистоскопия и уретроскопия.
Цистоскопия — это осмотр полости мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования. Обычно она объединяется с исследованием внутреннего просвета и стенок мочеиспускательного канала. Полное название такой процедуры — уретроцистоскопия.
Эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры
При обследовании врач вводит в уретру и далее в мочевой пузырь специальный инструмент — цистоскоп. Прибор оснащён источником света, системой подачи воды для промывания осматриваемого органа, оптической системой и видеокамерой, позволяющими осматривать полость мочевого пузыря и уретры в высоком качестве изображения.
В Клинике КИТ – Куркино для цистоскопии у мужчин и женщин используются эндоскопы последнего поколения. Они передают на монитор чёткое изображения с большим увеличением и высоким разрешением. Врач видит и может точно оценить мельчайшие изменения слизистой уретры и мочевого пузыря, устьев мочеточников.
Показания и противопоказания
Исследование проводится для постановки или уточнения диагноза. Неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, МРТ) не всегда дают полную информацию о состоянии нижних мочевых путей. Цистоскопия — самый информативный и точный способ обследования состояния слизистой уретры и мочевого пузыря, определения или исключения опухолей, других новообразований, камней, стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала и множества других состояний. Исследование назначается пациентам любого возраста. Проводится у мужчин и у женщин.
Цистоскопия показана в следующих случаях:
- примесь крови в моче (гематурия);
- примесь гноя в моче (пиурия);
- хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы в мочевом пузыре, не поддающиеся лечению;
- мочекаменная болезнь (камни мочевого пузыря и мочеточника);
- аденома простаты, простатиты у мужчин;
- подозрения на новообразования мочевого пузыря;
- аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников;
- нарушения мочеиспускания, энурез, недержание мочи;
- синдром хронической тазовой боли;
- наличие атипичных клеток в анализе мочи;
- наблюдение после операций на органах мочевыделительной системы.
Уретроскопия показана в следующих случаях:
- хроническое воспаление мочеиспускательного канала, не поддающееся обычному лечению;
- инородные тела в уретре;
- затрудненное мочеиспускание, подозрение на сужение уретры;
- кисты и опухоли уретры;
- подозрение или наличие камня уретры;
- недержание мочи;
- заболевания семенного бугорка (колликулит);
- мужское бесплодие.
Важное преимущество исследований — возможность сразу сделать биопсию. Если врач видит изменённые участки слизистой, он может взять ткань на гистологическое исследование. Атипичные клетки в материале подтверждают раковый процесс.
Противопоказания:
Уретроцистоскопия — рутинная урологическая манипуляция. Так как инструмент вводится во внутреннюю полость мочевых путей, она считается инвазивной процедурой.
Существует ряд состояний, при которых уретроцистоскопия не выполняется:
- острый воспалительный процесс в органах малого таза, почках, мочевом пузыре;
- период обострения хронического воспаления простаты, яичек; мочеиспускательного канала;
- кровотечение из уретры;
- нарушения свёртываемости крови;
- декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при нарушениях мозгового кровообращения;
- нарушения проходимости уретры, которые не дают ввести цистоскоп.
Во время беременности цистоскопия назначается редко — только если есть жизненно важные показания для пациентки. Например, в случае гидронефроза вызванного сдавлением мочеточника беременной маткой – при этом во время цистоскопии возможно выполнить стентирование мочеточника для восстановления нормального оттока мочи из почки.
Подготовка к цистоскопии и уретроскопии:
Перед процедурой врач беседует с больным, устанавливает, какие есть показания и противопоказания к манипуляции, выбирается метод обезболивания. Диагностическая уретроцистоскопия у женщин обычно выполняется под местной аппликационной анестезией, если планируются какие-либо лечебные процедуры или биопсия, то предпочтителен наркоз. Мужчинам уретроскопия даже диагностическая выполняется под наркозом.
Предварительно назначаются исследования:
- анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма);
- анализы мочи (общий, бак.посев по показаниям);
- ЭКГ, рентгенография легких, консультации с терапевтом, анестезиологом, гинекологом и другие дополнительные исследования если процедура проводится под наркозом.
Как проходит процедура
Диагностическое исследование занимает обычно около 15 минут. Если одновременно с этим проводятся лечебные процедуры, то время может увеличиться до 1 часа.
Процедуру проводят в кресле, похожем на гинекологическое. Пациент лежит на спине. Его ноги приподняты, согнуты в коленях и для удобства фиксированы на специальных опорах.
Пациента обследуют под местным обезболиванием или наркозом. Метод выбора анестезии накануне вмешательства обсуждается с урологом и врачом-анестезиологом.
Техника проведения уретроцистоскопии
Уретроцистоскопия проводится с помощью эндоскопа в виде тонкой металлической трубки длиной около 30 см. Прибор хорошо расправляет ткани, что упрощает проведение осмотра. Процедура требует от врача высокого профессионализма и аккуратности.
По мере продвижения цистоскопа врач осматривает сначала уретру. Выявляет сужения, аномалии развития, инородные тела, камни, полипы, изменения слизистой при их наличии. Затем прибор вводят в мочевой пузырь, который наполняют стерильной жидкостью, одновременно расправляя складки, облегчая осмотр его слизистой.
Особое внимание уделяют мочепузырному треугольнику. Его вершинами являются устья мочеточника, а также внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Уролог оценивает её состояние: выявляет очаги утолщения, атрофии (истончения), воспаления, язвы, новообразования и пр.
Любые подозрительные участки слизистой — это показание для проведения биопсии. Из каждого такого участка врач забирает образец ткани, чтобы установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Особенности уретроцистоскопии у мужчин
У мужчин мочеиспускательный канал достаточно длинный, узкий, имеет непрямой ход. Поэтому цистоскопия у мужчин — сложная процедура и проводится под наркозом. При манипуляции присутствует анестезиолог. Введение инструмента в мужскую уретру требует от врача соответствующего опыта и особой осторожности.
Особенности уретроцистоскопии у женщин:
Диагностическая цистоскопия у женщин обычно проходит без затруднений и может выполняться под местным обезболиванием. Короткая и прямая уретра облегчает введение цистоскопа.
Пациентка, как правило, не испытывает сильного дискомфорта. Трудности могут возникнуть при сужении (стриктуре) уретры, опухоли в мочевом пузыре или матке или при беременности. Беременным женщинам исследование проводят только в случае серьёзных показаний.
Реабилитация
После того, как действие обезболивания закончится, могут ощущаться резь и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда в моче присутствуют незначительные следы крови. Это временные явления, которые быстро проходят.
В первые дни после уретроцистоскопии пациентам рекомендуется:
- не посещать сауну, баню, бассейн;
- отказаться от половых контактов до полного исчезновения неприятных симптомов;
- не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;
- тщательно следить за гигиеной половых органов;
- принимать препараты, которые назначил врач, не пропускать контрольные осмотры.
Врачи рекомендуют в этот период пить больше воды — не менее 1,5-2 литров в сутки.
Если дискомфорт сохраняется дольше трёх дней, сохраняется примесь крови в моче, повышается температура тела — следует немедленно обратиться за помощью к врачу.
Возможные последствия
При соблюдении всех правил подготовки и проведения диагностики осложнения встречаются крайне редко.
В некоторых случаях возникают следующие осложнения:
- кровотечение из уретры, мочевого пузыря;
- перфорация мочевого пузыря;
- разрыв уретры;
- временное недержание мочи;
- развитие воспалительного процесса.