Уретроцистоскопия

Эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры

При обследовании врач вводит в уретру и далее в мочевой пузырь специальный инструмент — цистоскоп. Прибор оснащён источником света, системой подачи воды для промывания осматриваемого органа, оптической системой и видеокамерой, позволяющими осматривать полость мочевого пузыря и уретры в высоком качестве изображения.

В Клинике КИТ – Куркино для цистоскопии у мужчин и женщин используются эндоскопы последнего поколения. Они передают на монитор чёткое изображения с большим увеличением и высоким разрешением. Врач видит и может точно оценить мельчайшие изменения слизистой уретры и мочевого пузыря, устьев мочеточников.

Показания и противопоказания

Исследование проводится для постановки или уточнения диагноза. Неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, МРТ) не всегда дают полную информацию о состоянии нижних мочевых путей. Цистоскопия — самый информативный и точный способ обследования состояния слизистой уретры и мочевого пузыря, определения или исключения опухолей, других новообразований, камней, стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала и множества других состояний. Исследование назначается пациентам любого возраста. Проводится у мужчин и у женщин.

Цистоскопия показана в следующих случаях:

• примесь крови в моче (гематурия);
• примесь гноя в моче (пиурия);
• хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы в мочевом пузыре, не поддающиеся лечению;
• мочекаменная болезнь (камни мочевого пузыря и мочеточника);
• аденома простаты, простатиты у мужчин;
• подозрения на новообразования мочевого пузыря;
• аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников;
• нарушения мочеиспускания, энурез, недержание мочи;
• синдром хронической тазовой боли;
• наличие атипичных клеток в анализе мочи;
• наблюдение после операций на органах мочевыделительной системы.

Уретроскопия показана в следующих случаях:

• хроническое воспаление мочеиспускательного канала, не поддающееся обычному лечению;
• инородные тела в уретре;
• затрудненное мочеиспускание, подозрение на сужение уретры;
• кисты и опухоли уретры;
• подозрение или наличие камня уретры;
• недержание мочи;
• заболевания семенного бугорка (колликулит);
• мужское бесплодие.

Важное преимущество исследований — возможность сразу сделать биопсию. Если врач видит изменённые участки слизистой, он может взять ткань на гистологическое исследование. Атипичные клетки в материале подтверждают раковый процесс.

Противопоказания:

Уретроцистоскопия — рутинная урологическая манипуляция. Так как инструмент вводится во внутреннюю полость мочевых путей, она считается инвазивной процедурой.

Существует ряд состояний, при которых уретроцистоскопия не выполняется:

• острый воспалительный процесс в органах малого таза, почках, мочевом пузыре;
• период обострения хронического воспаления простаты, яичек; мочеиспускательного канала;
• кровотечение из уретры;
• нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при нарушениях мозгового кровообращения;
• нарушения проходимости уретры, которые не дают ввести цистоскоп.

Во время беременности цистоскопия назначается редко — только если есть жизненно важные показания для пациентки. Например, в случае гидронефроза вызванного сдавлением мочеточника беременной маткой – при этом во время цистоскопии возможно выполнить стентирование мочеточника для восстановления нормального оттока мочи из почки.

Подготовка к цистоскопии и уретроскопии:

Перед процедурой врач беседует с больным, устанавливает, какие есть показания и противопоказания к манипуляции, выбирается метод обезболивания. Диагностическая уретроцистоскопия у женщин обычно выполняется под местной аппликационной анестезией, если планируются какие-либо лечебные процедуры или биопсия, то предпочтителен наркоз. Мужчинам уретроскопия даже диагностическая выполняется под наркозом.

Предварительно назначаются исследования:

• анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма);
• анализы мочи (общий, бак.посев по показаниям);
• ЭКГ, рентгенография легких, консультации с терапевтом, анестезиологом, гинекологом и другие дополнительные исследования если процедура проводится под наркозом.

Как проходит процедура

Диагностическое исследование занимает обычно около 15 минут. Если одновременно с этим проводятся лечебные процедуры, то время может увеличиться до 1 часа.

Процедуру проводят в кресле, похожем на гинекологическое. Пациент лежит на спине. Его ноги приподняты, согнуты в коленях и для удобства фиксированы на специальных опорах.

Пациента обследуют под местным обезболиванием или наркозом. Метод выбора анестезии накануне вмешательства обсуждается с урологом и врачом-анестезиологом.

Техника проведения уретроцистоскопии

Уретроцистоскопия проводится с помощью эндоскопа в виде тонкой металлической трубки длиной около 30 см. Прибор хорошо расправляет ткани, что упрощает проведение осмотра. Процедура требует от врача высокого профессионализма и аккуратности.

По мере продвижения цистоскопа врач осматривает сначала уретру. Выявляет сужения, аномалии развития, инородные тела, камни, полипы, изменения слизистой при их наличии. Затем прибор вводят в мочевой пузырь, который наполняют стерильной жидкостью, одновременно расправляя складки, облегчая осмотр его слизистой.

Особое внимание уделяют мочепузырному треугольнику. Его вершинами являются устья мочеточника, а также внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Уролог оценивает её состояние: выявляет очаги утолщения, атрофии (истончения), воспаления, язвы, новообразования и пр.

Любые подозрительные участки слизистой — это показание для проведения биопсии. Из каждого такого участка врач забирает образец ткани, чтобы установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Особенности уретроцистоскопии у мужчин

У мужчин мочеиспускательный канал достаточно длинный, узкий, имеет непрямой ход. Поэтому цистоскопия у мужчин — сложная процедура и проводится под наркозом. При манипуляции присутствует анестезиолог. Введение инструмента в мужскую уретру требует от врача соответствующего опыта и особой осторожности.

Особенности уретроцистоскопии у женщин:

Диагностическая цистоскопия у женщин обычно проходит без затруднений и может выполняться под местным обезболиванием. Короткая и прямая уретра облегчает введение цистоскопа.

Пациентка, как правило, не испытывает сильного дискомфорта. Трудности могут возникнуть при сужении (стриктуре) уретры, опухоли в мочевом пузыре или матке или при беременности. Беременным женщинам исследование проводят только в случае серьёзных показаний.

Реабилитация

После того, как действие обезболивания закончится, могут ощущаться резь и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда в моче присутствуют незначительные следы крови. Это временные явления, которые быстро проходят.

В первые дни после уретроцистоскопии пациентам рекомендуется:

• не посещать сауну, баню, бассейн;
• отказаться от половых контактов до полного исчезновения неприятных симптомов;
• не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;
• тщательно следить за гигиеной половых органов;
• принимать препараты, которые назначил врач, не пропускать контрольные осмотры.

Врачи рекомендуют в этот период пить больше воды — не менее 1,5-2 литров в сутки.

Если дискомфорт сохраняется дольше трёх дней, сохраняется примесь крови в моче, повышается температура тела — следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Возможные последствия

При соблюдении всех правил подготовки и проведения диагностики осложнения встречаются крайне редко.

В некоторых случаях возникают следующие осложнения:

• кровотечение из уретры, мочевого пузыря;
• перфорация мочевого пузыря;
• разрыв уретры;
• временное недержание мочи;
• развитие воспалительного процесса.