Осложнения гриппа: кто в группе риска и при каких симптомах нужен врач

Выше всего риск развития осложнений у людей 65 лет и старше, детей младше 5 лет, беременных, пациентов с иммунодефицитом, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями сердца и лёгких.

При одышке, спутанности сознания, боли в грудной клетке вызывают скорую. Если после улучшения температура снова поднялась, в ближайшие сутки нужен осмотр врача. Пневмония развивается и у людей без хронических болезней, поэтому ориентируются на признаки ухудшения, а возраст и диагнозы лишь повышают настороженность. Противовирусная терапия, как правило, эффективнее при начале в первые 48 часов.

Ниже — перечень групп риска, признаки для вызова скорой и для планового приёма, сроки «второй волны» и пошаговый план: что делать до сезона гриппа и ОРВИ и в первые дни болезни.

Осложнение — это болезнь или нарушение работы органов, которые возникают уже на фоне гриппа или вскоре после него: вирус повреждает ткани, к процессу присоединяются бактерии, либо обостряется имеющееся хроническое заболевание. Наиболее известными осложнениями гриппа являются пневмония, бронхит, отит, синусит и миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Если вы болеете гриппом сами или ухаживаете за пожилым родителем, беременной или ребёнком, главный вопрос — где проходит граница между «отлежаться» и «обратиться за помощью». Рассказываем, по каким признакам её определяют и что стоит сделать заранее, чтобы постараться избежать осложнений.

По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, при гриппе относят к уязвимым беременных, маленьких детей, людей 65 лет и старше, а также тех, у кого есть иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение, хронические болезни почек, печени, лёгких, сердца и сосудов. У этих людей инфекция чаще протекает тяжело и требует раннего контакта с врачом.

Почему именно эти категории уязвимее других:

• Возраст 65+. Иммунный ответ с годами становится слабее, а сопутствующих диагнозов обычно больше.
• Беременность на любом сроке. Сердцу и лёгким приходится работать с повышенной нагрузкой, иммунная система перестраивается под вынашивание.
• Ранний детский возраст. Иммунитет ещё не сформирован, а просвет дыхательных путей у малышей узкий.
• Хронические болезни лёгких: бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
• Болезни сосудов и сердца: сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Хронические болезни нервной системы, печени, почек.
• Иммунодефицит — онкогематологические заболевания, приём иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция.

Зарубежные списки уязвимых категорий похожи на российский. В перечне Всемирной организации здравоохранения — пожилые люди, беременные, дети младше 5 лет, пациенты с подавленным иммунитетом и хроническими болезнями. CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США) отдельно выделяют людей с индексом массы тела от 40 и женщин в течение 2 недель после родов. Это ориентиры зарубежных ведомств; врач в России руководствуется клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Каждый год сезонный грипп, по оценке ВОЗ, приводит в мире к 3–5 млн случаев тяжёлой болезни.

Что делать, если вы не входите ни в одну группу, но болеете тяжело? — Ориентироваться на самочувствие. Вирус гриппа способен вызвать пневмонию и у молодого человека без хронических болезней. Ухудшение после 4–5-го дня, одышка или боль в груди — повод показаться врачу в любом возрасте.

Перечисленным группам вакцинацию, как правило, рекомендуют ежегодно. Записаться на вакцинацию до начала сезона.

Список органов-мишеней широк: лёгкие, сердце, ЛОР-органы, нервная система. Самым частым серьёзным осложнением является пневмония: вирусная, смешанная или бактериальная. Отит, синусит, менингит, энцефалит и миокардит встречаются реже. А если есть хронические болезни, грипп нередко становится триггером обострения ХОБЛ, астмы, сердечной недостаточности, декомпенсации диабета.

Лёгкие и бронхи

Вирус способен напрямую поражать лёгочную ткань — тогда говорят о первичной вирусной пневмонии. Бактерии присоединяются чуть позже: слизистая дыхательных путей после вирусной атаки хуже сопротивляется пневмококку, золотистому стафилококку и гемофильной палочке, отсюда вторичная бактериальная инфекция.

Самое тяжёлое из лёгочных осложнений — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), при котором лёгкие перестают справляться с насыщением крови кислородом. Бронхит переносится легче, хотя кашель после него у части людей сохраняется ещё несколько недель.

Приём пульмонолога при затяжном кашле и одышке после гриппа помогает выяснить, остаточное это явление или воспаление в лёгких.

Сердце и сосуды

Миокардит и перикардит (воспаление сердечной сумки) встречаются редко, однако относятся к числу опасных сердечно-сосудистых осложнений. Страдают и сосуды: в исследовании Kwong и соавторов (New England Journal of Medicine, 2018) риск инфаркта миокарда в первые 7 дней после лабораторно подтверждённого гриппа был примерно в 6 раз выше, чем в контрольные периоды. Людям с болезнями сердца стоит следить за давлением, пульсом и переносимостью привычной нагрузки.

ЛОР-органы и нервная система

Бактериальная флора присоединяется и в ЛОР-зоне — так возникают отит (воспаление среднего уха) и синусит (воспаление околоносовых пазух), у детей это происходит заметно чаще, чем у взрослых. Со стороны нервной системы описаны, но встречаются редко менингит, энцефалит и синдром Гийена — Барре; насторожить должны судороги, рвота, сильная боль в голове, спутанное сознание, нарастающая слабость в руках и ногах.

Насторожить должны боль в грудной клетке, одышка, спутанность сознания, снижение сатурации (насыщения кислородом крови) по домашнему пульсоксиметру ниже 95% и высокая температура, вернувшаяся после улучшения. Это ориентировочный порог для самоконтроля, а не точный диагностический критерий — официальным признаком дыхательной недостаточности при тяжёлой пневмонии считается сатурация ниже 90%, и такое падение требует уже неотложной помощи. Одни признаки требуют вызова скорой, с другими достаточно в ближайшие 1–2 дня попасть на приём. Похожие проявления бывают и при других болезнях, поэтому итоговый диагноз всегда ставит врач.

Вызвать скорую помощь (103 или 112):

• одышка в покое, ощущение нехватки воздуха;
• синюшность лица или губ;
• давление или боль в грудной клетке;
• судороги, резкая сонливость, спутанность сознания;
• кровь в мокроте;
• сатурация ниже 95% при повторных измерениях вместе с одышкой;
• резкое уменьшение количества мочи, выраженная слабость.

В ближайшие 1–2 дня записаться на приём:

• температура выше 38 °C держится дольше 4–5 дней;
• температура поднялась снова после 1–2 дней улучшения;
• кашель усилился, появилась гнойная мокрота;
• боль в ухе, снижение слуха, боль и распирание в области лица;
• перебои в работе сердца, нарастающая слабость;
• обострилась хроническая болезнь: участились приступы астмы, выросли показатели сахара.

Понять, где обычное течение болезни, а где уже начинающееся осложнение, помогает наблюдение за динамикой: при неосложнённом гриппе температура и ломота в теле, как правило, идут на убыль к 3–5-му дню.

Что делать, если одышка появилась ночью или в выходной? — Не ждать утра и открытия поликлиники. Одышка в покое и боль в груди — повод вызвать скорую помощь в любое время суток.

Записаться к терапевту при первых признаках ухудшения.

Симптомы осложнений после гриппа появляются в разные сроки: вирусная пневмония обычно развивается в первые 2–3 дня болезни, бактериальная — в конце первой или на второй неделе. «Второй волной» называют ухудшение после временного улучшения: температура снизилась, стало легче, а через 1–3 дня лихорадка вернулась, кашель усилился, появилась гнойная мокрота или одышка.

Такое двухфазное течение — типичный признак присоединившегося бактериального осложнения. Человек нередко успевает вернуться к обычным делам, а новый скачок температуры списывает на очередную простуду. Врачу в такой ситуации важна точная хронология: когда началась болезнь, когда наступило улучшение и в какой день оно сменилось ухудшением.

Риск не исчезает и после того, как температура нормализовалась: кашель и слабость у части людей сохраняются 2–3 недели и сами по себе на пневмонию не указывают. Тревожный сигнал — не сама продолжительность симптомов, а их нарастание вместо постепенного стихания.

Что делать, если температура вернулась после двух дней улучшения? — Обратиться к врачу в тот же или на следующий день, а не возобновлять прежнюю схему лечения самостоятельно. Врач послушает лёгкие, измерит сатурацию и решит, нужны ли рентген и анализ крови.

Тем, кто попадает в группу риска, стоит привиться до начала эпидемии гриппа и ОРВИ, обсудить с лечащим врачом действия на случай болезни и, если симптомы всё же появились, обратиться за помощью в первые 48 часов. Дома имеет смысл следить за температурой, частотой дыхания и сатурацией, а антибиотики, которые на вирус не действуют, принимать только по назначению врача. Роспотребнадзор советует для профилактики гриппа у взрослых и детей по возможности избегать мест скопления людей, пока заболеваемость растёт.

До сезона

1. Сделайте прививку. В России вакцинацию, как правило, проводят в сентябре — ноябре, защита формируется примерно через 2 недели. Прививка снижает риск осложнений и тяжёлого течения, но полной гарантии не даёт. Противопоказания оценивает врач перед вакцинацией. Записаться на вакцинацию до начала сезона.
2. Проверьте, насколько контролируется хроническая болезнь. Обсудите с врачом базисную терапию астмы или ХОБЛ, показатели сахара и давления, запас постоянных препаратов.
3. Купите термометр и пульсоксиметр. Измерьте сатурацию в здоровом состоянии, чтобы знать свой обычный уровень.

С первого дня болезни

4. В первые 48 часов свяжитесь с врачом. По клиническим рекомендациям, противовирусная терапия ингибиторами нейраминидазы наиболее эффективна при раннем начале. Препарат подбирает врач.
5. Температуру и сатурацию измеряйте 2–3 раза в день, результаты записывайте.
6. Жидкости пейте достаточно, постоянные препараты не отменяйте, не согласовав это с врачом.
7. Антибиотики «для профилактики» в надежде избежать осложнений не принимайте. Ацетилсалициловую кислоту при гриппе детям и подросткам не дают.
8. При возврате лихорадки, одышке или боли в груди за помощью обращайтесь сразу. Записаться к терапевту при первых признаках ухудшения.

План снижает вероятность развития осложнений, с ним труднее пропустить момент, когда понадобится помощь.

Начинают обычно с терапевта: он осматривает пациента, слушает лёгкие, измеряет сатурацию и определяет объём обследований. Маршрут зависит от жалоб: пульмонолог нужен, если есть одышка, затяжной кашель или врач подозревает пневмонию, кардиолог — при проблемах с сердцем, оториноларинголог — когда болит ухо или область пазух. Тяжёлые случаи ведут в стационаре.

Обследования, которые врач может назначить:

• пульсоксиметрия;
• С-реактивный белок, общий анализ крови;
• КТ (компьютерная томография) или рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ (электрокардиография), при необходимости эхокардиография;
• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) для подтверждения вируса;
• исследование мокроты, если подозревают бактериальный процесс.

Схему лечения гриппа, как и его последствий, врач выбирает исходя из клинических рекомендаций и состояния пациента: противовирусные препараты — при подтверждённой или вероятной инфекции, кислородную поддержку — если развилась дыхательная недостаточность, антибактериальные — только если есть признаки бактериального осложнения. Дозы и сочетания лекарств зависят от возраста, сопутствующих диагнозов и тех препаратов, которые человек уже принимает, поэтому копировать чужую схему лечения небезопасно.

После пневмонии пульмонолог обычно назначает контрольный осмотр, чтобы убедиться, что дыхательная функция восстановилась полностью.

• Уязвимее других — беременные, маленькие дети, люди от 65 лет, а также пациенты с иммунодефицитом, диабетом, хроническими болезнями сердца и лёгких.
• Пневмония остаётся самым частым из опасных осложнений и возможна даже у молодых людей без хронических болезней.
• Одышка, боль в груди, спутанное сознание, сатурация ниже 95% — сигнал вызвать скорую.
• «Вторая волна» — после улучшения вернулась температура — требует осмотра врача в ближайшие сутки.
• Шанс тяжёлого течения снижают заранее сделанная прививка и обращение к врачу в первые 48 часов болезни.

Кашель или одышка держатся после гриппа или ОРВИ — запишитесь на приём пульмонолога в Клинике Ильи Труханова (КИТ) в Куркино. Стоимость приёма указана на странице цен.