Кинезиотерапия на подвесных системах: что это, как проходит занятие и кому показана

• Кинезиотерапия на подвесных системах — это активная лечебная физкультура. Руки, ноги или таз закрепляют в подвесах системы Redcord, а врач через положение тела и точки опоры включает глубокие мышцы-стабилизаторы. Позвоночник при этом не тянут, поэтому это не вытяжение.
• Метод применяют при боли в спине и шее, а также в реабилитации после травм и операций на позвоночнике, когда нужно вернуть мышцам контроль над движением. Подходит ли он вам, решает врач ЛФК после осмотра и функциональных тестов.
• Прежде чем соглашаться на занятие или пробовать «вытяжку на кровати» дома, сверьтесь с разделом о показаниях и противопоказаниях: там разобраны и случаи с грыжей.

Занятие на подвесах — это работа мышц под контролем врача, позвоночник при этом не растягивают. Название пугает: кажется, что «подвесят» и станет хуже. Если вам назначили «ЛФК на подвесах» после травмы, операции или из-за хронической боли в спине, ниже объяснено, что будет происходить с вашим телом на занятии.

Кинезиотерапия на подвесных системах — это метод лечебной физкультуры, основанный на использовании подвесов: пациент выполняет упражнения, пока одна или несколько частей тела удерживаются в подвесах, а врач меняет положение и степень опоры, чтобы, по замыслу методики, избирательно включить глубокие мышцы спины и мышцы-стабилизаторы. Также пишут «кинезотерапия»; в поисковых запросах подвесные системы встречаются и под названием «Экзарта».

Подвесная методика пришла из Норвегии: система Redcord производится в этой стране, а методика Neurac (Neuromuscular Activation, нейромышечная активация) описана производителем как структурированный подход к оценке движений и подбору упражнений на оборудовании Redcord. Именно эта система и эта методика используются в клинике КИТ.

Идея метода в том, что в подвесе тело теряет привычную опору, и нестабильность заставляет нервную систему подключать мелкие глубокие мышцы, прежде всего поперечную мышцу живота. Теоретическая основа — работа P. Hodges и C. Richardson (Spine, 1996): в небольшом исследовании (15 человек с болью в пояснице и 15 без боли) у людей с болью сокращение поперечной мышцы живота при движении руки запаздывало. Авторы предположили, что это ведёт к неэффективной стабилизации позвоночника. Это гипотеза на малой выборке, а не доказательство того, что занятия в подвесе устраняют причину боли: об их эффективности говорят клинические исследования, они приведены ниже.

Это вытяжение? — Нет. При вытяжении (тракции) позвоночник растягивают внешней силой, а пациент лежит пассивно. В подвесе нагрузка на позвоночник уменьшается за счёт опоры, но работу выполняют ваши собственные мышцы: врач ищет положение, в котором упражнение получается без боли, и постепенно убирает помощь.

Занятие — индивидуальная работа с врачом ЛФК: сначала тесты, потом подбор положения в подвесах, затем упражнения без боли с постепенным усложнением. Продолжительность курса и число занятий врач определяет по вашему состоянию и динамике, общего для всех числа нет. Так построены занятия на подвесной системе в клинике КИТ.

1. Осмотр и тесты. Врач ЛФК (реабилитолог) расспрашивает о боли, травмах и операциях, смотрит заключения МРТ и проводит функциональные тесты в подвесах: где мышцы удерживают положение, где появляется боль, дрожь или «провал».
2. Подбор положения и точек подвеса. При боли в пояснице, как правило, подвешивают ноги и таз, чтобы снять осевую нагрузку с позвоночника; при боли в шее — руки и голову. Эластичные шнуры дозируют помощь.
3. Активация без боли. Вы удерживаете заданное положение, а врач регулирует степень поддержки. Принцип методики: появилась боль — положение меняют.
4. Усложнение. Когда мышцы держат позу стабильно, врач усложняет положение, например уменьшает опору, чтобы усилить включение стабилизаторов.
5. Контроль результата. В конце занятия врач повторяет тест и сравнивает объём движения и уровень боли с исходным.
6. Домашнее задание. Одно-два упражнения без оборудования, чтобы закрепить новый паттерн движения между визитами.

Будет больно? — Методика предполагает работу в безболевом диапазоне: при появлении боли врач меняет положение или нагрузку. Усталость и лёгкая дрожь в мышцах во время удержания позы — ожидаемая реакция, о ней предупреждают заранее.

Занятия на подвесах назначают при боли в спине и шее, в реабилитации после травм и операций на позвоночнике, при нарушениях осанки и после длительной иммобилизации — в каждом случае по решению врача. Как правило, заниматься не начинают в остром периоде травмы, при нестабильных переломах, онкологическом процессе в зоне занятий, острых инфекциях и декомпенсации сердечной недостаточности; окончательное решение принимает врач.

По данным исследования Global Burden of Disease (GBD 2021, публикация в The Lancet Rheumatology, 2023), боль в нижней части спины остаётся ведущей причиной лет, прожитых с нетрудоспособностью, в мире: в 2020 году она затронула около 619 млн человек. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» (2023) рекомендуют лечебную гимнастику при подострой и хронической боли (УДД 2, УУР B); какие именно упражнения и на каком оборудовании, решает врач.

Показания, при которых врач ЛФК может предложить использование подвесной системы:

• боль в пояснице или шее, если по данным осмотра она связана со слабостью мышц-стабилизаторов;
• реабилитация после операции на позвоночнике — после разрешения оперировавшего хирурга;
• восстановление после травм спины, таза, плечевого пояса;
• нарушения осанки, в том числе выявленные при диагностике на аппарате Diers;
• длительная иммобилизация (гипс, постельный режим), после которой мышцы «забыли» правильный паттерн.

Ограничения, при которых занятие, как правило, не проводят: острый период травмы или операции, нестабильные переломы позвоночника и костей таза, онкологическое заболевание в зоне занятий, острые инфекции с лихорадкой, декомпенсация сердечной недостаточности.

Состояния, при которых врач взвешивает риск и пользу: остеопороз с высоким риском перелома, беременность, неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, обострение хронической боли. Окончательный список врач сверяет с вашими данными на консультации.

Можно ли при грыже? — Это решает врач после осмотра и МРТ: наличие грыжи само по себе не отвечает на вопрос, подходят ли вам занятия, важны симптомы и данные обследования. Подвесы не вправляют грыжу и не заменяют лечение у невролога или нейрохирурга. Для вытяжения при боли в пояснице, в том числе с ишиасом, пользы Кокрейновский обзор не показал. При нарастающей слабости в ноге или руке, онемении промежности, нарушении мочеиспускания сначала нужна консультация невролога или нейрохирурга.

Записаться на консультацию врача ЛФК — он определит, подходит ли вам занятие на подвесной системе.

• Подвесная система — активный метод кинезотерапии: работают ваши мышцы, врач управляет положением и помощью.
• Это не вытяжение: позвоночник не растягивают внешней силой, а разгружают опорой, чтобы включить глубокие мышцы.
• Метод применяют при боли в спине и шее, после травм и операций на позвоночнике, при нарушениях осанки — по назначению врача.
• Абсолютные противопоказания: острый период, нестабильные переломы, онкология в зоне занятий, острые инфекции, декомпенсация сердца.
• К врачу ЛФК стоит идти, если боль в спине держится дольше нескольких недель, возвращается после обычной гимнастики или вам предстоит реабилитация после операции.

Записаться на консультацию врача ЛФК — он определит, подходит ли вам занятие на подвесной системе.