Болит локоть после падела: это эпикондилит и как его лечить?

Боль по наружной или внутренней стороне локтя после игры, усиливающаяся при захвате кружки или рукопожатии, чаще всего означает эпикондилит — перегрузку сухожилий у надмыщелков плечевой кости.

У игроков в падел локоть перегружается иначе, чем в теннисе: жёсткая ракетка без струн, короткий замах и удары с кисти нагружают мышцы предплечья в каждом розыгрыше. Одна лишь боль диагноз не подтверждает: похожие ощущения дают сдавление локтевого нерва, бурсит и отражённая боль от шеи, поэтому источник боли определяет врач после осмотра.

Что делать сегодня: не играть через боль и показать локоть травматологу-ортопеду, если боль уже мешает в быту.

Эпикондилит — это дегенеративное поражение сухожилий мышц предплечья в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости; оно развивается при повторяющейся нагрузке на кисть и проявляется болью в локте при захвате.

Если вы начали играть в падел год-два назад, а локоть болит уже за пределами корта, вероятно, вас волнуют два вопроса: можно ли продолжать играть и не закончится ли это операцией. Разбираем оба, а заодно типичные травмы плеча, колена и ахилла, с которыми игроки приходят в отделение травматологии-ортопедии клиники КИТ.

Локоть у игрока в падел перегружается из-за сочетания трёх факторов: жёсткой ракетки без струн, которая не гасит удар, короткого замаха с работой кисти вместо всего плечевого пояса и большого числа ударов за матч из-за игры от стен. По отдельности каждый фактор есть и в других видах спорта, вместе они встречаются именно в паделе.

Что такое эпикондилит и как устроен локоть

Локтевой сустав образуют плечевая, локтевая и лучевая кости. По бокам нижнего конца плечевой кости расположены два костных выступа — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) надмыщелки. К наружному крепятся сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев, к внутреннему — сгибателей и пронаторов (мышц, поворачивающих ладонь вниз). Когда кисть тысячи раз за неделю сжимает рукоятку и гасит вибрацию удара, в сухожилиях в области прикрепления накапливаются микроповреждения. По современным представлениям это не классическое воспаление, а дегенерация ткани сухожилия — тендиноз; в зарубежной литературе термин «tennis elbow» поэтому всё чаще заменяют на «тендинопатия латерального надмыщелка».

Чем нагрузка в паделе отличается от теннисной

Ракетка для падела цельная, без струн, с перфорированной ударной поверхностью. Струны теннисной ракетки при ударе прогибаются и забирают часть энергии, жёсткая плоскость ракетки для падела передаёт удар в кисть почти без амортизации. Корт 20 на 10 метров огорожен стенами, мяч отскакивает от них и остаётся в игре — розыгрыши, как правило, длиннее. Подача выполняется снизу, на уровне пояса или ниже, зато у сетки много ударов над головой — бандех и смэшей. Для локтя это означает короткий замах, меньшее участие плеча и корпуса и основную работу предплечьем и кистью. Оценок вида «падел травмоопаснее тенниса в N раз» в рецензируемых исследованиях мы не нашли, поэтому в статье их нет.

Можно ли получить эпикондилит, если я не играл в теннис? — Да. Название «локоть теннисиста» историческое, а причиной эпикондилита становится любая повторяющаяся нагрузка на кисть: падел, работа с инструментом, мышь и клавиатура, тяжёлые сумки. В популяционном исследовании Shiri и соавт. (American Journal of Epidemiology, 2006; жители Финляндии 30–64 лет) достоверная наружная форма выявлена у 1,3% обследованных, внутренняя — у 0,4%; с ним были связаны повторяющиеся и силовые движения руки, курение и ожирение.

Локоть теннисиста болит по наружной стороне локтя и усиливается при разгибании кисти против сопротивления — когда вы поднимаете чайник или поворачиваете дверную ручку. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») болит по внутренней стороне и реагирует на сгибание кисти и сжатие кулака. У игроков в падел возможны оба варианта; в общей популяции наружный вариант встречается заметно чаще внутреннего, а данных именно по паделу мы не нашли.

Симптомы эпикондилита и стадии развития

Развивается эпикондилит постепенно, и стадии развития эпикондилита удобно отсчитывать по тому, когда болит. Сначала боль появляется только после игры и проходит за ночь. Затем она возникает во время матча и мешает удару. Дальше присоединяются бытовые движения: кружка, рукопожатие, ключ в замке. На поздней стадии боль беспокоит в покое и ночью, снижается сила захвата, рука «не держит». Точка максимальной болезненности при наружном эпикондилите — чуть ниже и кпереди от надмыщелка, при внутреннем — на самом надмыщелке. Отёка и покраснения, как правило, нет; их появление — повод искать другую причину.

Боль может возникать не только при эпикондилите

Похожие жалобы после падела дают ещё четыре состояния, и различает их врач при осмотре:

• синдром кубитального канала — сдавление локтевого нерва по внутренней стороне локтя; отличие — онемение и покалывание мизинца и безымянного пальца;
• бурсит локтевого отростка — мягкая «шишка» на верхушке локтя, иногда с покраснением;
• повреждение связок локтевого сустава, чаще внутренней коллатеральной, — после резкого смэша с ощущением щелчка и нестабильности;
• отражённая боль от шейного отдела позвоночника — разлитая, зависит от положения головы, сопровождается тянущей болью в лопатке.

Как отличить эпикондилит от растяжения? — Растяжение связки или надрыв мышцы случается в конкретный момент — при ударе или падении — и сразу даёт боль, отёк в области локтевого сустава, иногда кровоподтёк. Если боль нарастает неделями, точки ушиба и отёка нет, а она привязана к работе кисти, вероятнее становится эпикондилит: разгибание при наружном, сгибание при внутреннем варианте. Окончательно вопрос решают осмотр и при необходимости УЗИ.

Четыре зоны, с которыми игроки в падел приходят к травматологу-ортопеду, — локоть, плечо, колено и ахиллово сухожилие. В опросе игроков в падел (Meyer и соавт., Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2025; 234 участника) чаще всего страдала область голени, голеностопа и стопы (18%), а у любителей — колено (19,6%); локоть значимо чаще травмировали те, кто не играет в другие виды спорта с отскоком мяча. Локоть, таким образом, не единственная зона риска. У каждой зоны есть признаки, при которых ждать не стоит.

Плечо: смэш и бандеха

Плечо в паделе страдает от ударов над головой, когда рука выносится вверх и вперёд с поворотом. При таком движении сухожилия вращательной манжеты (четыре мышцы, удерживающие головку плечевой кости в суставе) зажимаются между головкой плеча и акромионом — это импинджмент-синдром, при повторении — тендинит надостной мышцы. Признаки: боль при подъёме руки выше плеча, ночная боль на боку. Красный флаг — резкая слабость руки после удара или падения: возможен разрыв манжеты, осмотр нужен в ближайшие дни.

Колено: боль при сгибании без травмы

Боль в колене при сгибании и ходьбе без травмы у игрока в падел чаще связана с перегрузкой, чем с повреждением структур: тендинопатия связки надколенника («колено прыгуна») от рывков и приземлений, пателлофеморальный болевой синдром от нагрузки на согнутое колено при низких ударах, реже — раздражение мениска при скручивании у стены. Красные флаги: щелчок во время игры с невозможностью встать на ногу, отёк сустава в течение нескольких часов, блокировка — колено не разгибается до конца. Причину врач определяет по осмотру, при необходимости — по УЗИ или МРТ.

Ахилл: рывки со старта

Ахиллово сухожилие перегружается при взрывных стартах к мячу и резкой смене направления. Начинается с утренней скованности в области пятки и боли в первые минуты разминки. Красный флаг — ощущение удара палкой по задней поверхности голени с последующей слабостью стопы: так проявляется разрыв, помощь нужна в день травмы. Все четыре зоны ведут травматологи-ортопеды направления травматологии клиники КИТ.

С болью в локте после спорта идут к травматологу-ортопеду; эпикондилит локтевого сустава в типичных случаях подтверждают при осмотре, без снимков. Инструментальные исследования нужны, когда картина нетипична, боль не проходит несколько недель на фоне лечения или врач подозревает другую причину.

Что происходит на консультации

Врач расспрашивает, когда и при каких движениях болит, сколько тренировок в неделю, какая ракетка и хват, чем вы заняты на работе. Затем пальпирует область локтевого сустава и оба надмыщелка и проводит провокационные тесты: разгибание кисти против сопротивления (тест Козена), пассивное сгибание кисти при выпрямленном локте (тест Милла), для внутреннего надмыщелка — сгибание кисти против сопротивления. Отдельно проверяют локтевой нерв и подвижность шейного отдела, чтобы не пропустить отражённую боль. Дальше — по показаниям:

• УЗИ сухожилий и связок локтевого сустава — оценить структуру сухожилия, надрывы, состояние коллатеральных связок; для подтверждения диагноза чаще всего достаточно;
• рентген — при отёке, ограничении движений, старых травмах, чтобы исключить кальцинаты и артроз;
• МРТ — при подозрении на повреждение связок, при неясной картине и перед обсуждением операции;
• ЭНМГ (электронейромиография) — при онемении пальцев, чтобы оценить проводимость локтевого нерва.

К какому врачу идти, если болит локоть после спорта? — К травматологу-ортопеду: он осматривает локоть, проводит тесты, при необходимости сразу делает УЗИ и составляет план лечения за один визит. К неврологу направляют, если в жалобах преобладают онемение и слабость пальцев; к ревматологу — если болят несколько суставов и есть утренняя скованность.

Записаться на консультацию травматолога-ортопеда можно в оба филиала клиники в Куркино; стоимость приёма и исследований — на странице цен.

Лечение эпикондилита локтевого сустава строится по этапам: разгрузка и ортез, упражнения, физиотерапия и ударно-волновая терапия, блокады при упорной боли, операция — если полноценное консервативное лечение не помогло за много месяцев. Даже без специального лечения многие пациенты со временем выздоравливают: в рандомизированном исследовании Bisset и соавт. (BMJ, 2006) через 52 недели большинство участников группы выжидательной тактики сообщили об успешном исходе. Задача лечения — сократить этот срок и вернуть вас на корт без потери силы захвата.

Про источники. Отдельной действующей клинической рекомендации Минздрава РФ по этому заболеванию в рубрикаторе cr.minzdrav.gov.ru мы подтвердить не смогли; известна федеральная рекомендация 2015 года «Реабилитация при эпикондилитах плеча (консервативное лечение)», её актуальность врач уточняет отдельно. Зарубежные исследования и рекомендации названы ниже прямо и с российскими не смешаны; список — в разделе «Источники».

Разгрузка, ортез и эксцентрические упражнения

Первый шаг — убрать провоцирующую нагрузку на несколько недель: пауза в игре, меньше тяжестей в больной руке, мышь под здоровую руку. Ортез на локоть в виде ленты на предплечье ниже надмыщелка перераспределяет тягу сухожилия; носят его во время нагрузки, а не круглосуточно. Основа восстановления — лечебная физкультура: эксцентрические упражнения, при которых мышца удлиняется под нагрузкой (медленное опускание кисти с гантелью, скручивание резинового жгута). В небольшом рандомизированном исследовании Tyler и соавт. (Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2010; 21 пациент с хроническим латеральным эпикондилозом) добавление эксцентрического упражнения с резиновым стержнем к стандартной физиотерапии дало большее снижение боли по шкале VAS (на 81% против 22%), чем стандартное лечение; выборка мала, поэтому результат требует подтверждения. Программу упражнений составляет врач ЛФК, первые занятия — под контролем.

Физиотерапия и ударно-волновая терапия

Физиотерапия (магнитотерапия, лазер, фонофорез) уменьшает боль в остром периоде, но сама по себе структуру сухожилия не меняет. Ударно-волновая терапия (УВТ) — акустические импульсы, которые запускают перестройку ткани в зоне тендиноза, — применяется при затяжной боли, когда разгрузка и упражнения дали неполный эффект. В клинике КИТ при локте теннисиста обычно назначают курс из 5–6 сеансов с частотой 1–2 раза в неделю; количество сеансов для конкретного пациента врач определяет по динамике боли. Метод не применяют при злокачественной опухоли, плоде и кардиостимуляторе в зоне воздействия; при высокоэнергетической фокусированной волне противопоказаны и выраженные нарушения свёртывания. ISMST отдельно предупреждает о риске разрыва сухожилия при прежних повреждениях и слишком раннем возвращении к спортивной нагрузке, поэтому противопоказания и сроки возвращения к игре обсуждают с врачом.

Блокады, реабилитация и когда обсуждают операцию

Блокада локтевого сустава с глюкокортикоидом снимает боль на несколько недель, поэтому её используют при выраженной боли, мешающей заниматься ЛФК; первой линией она не служит. Причина — данные о долгосрочном исходе: в рандомизированном исследовании Bisset и соавт. (BMJ, 2006; 198 участников) инъекция кортикостероида дала лучший результат через 6 недель, но затем у большинства пациентов с успехом (47 из 65) симптомы вернулись, а отдалённые результаты были хуже, чем у группы физиотерапии. Систематический обзор Coombes и соавт. (Lancet, 2010) при локте теннисиста показал ту же картину: краткосрочное снижение боли сменялось худшим результатом на промежуточном и длительном сроках. PRP-терапия (введение обогащённой тромбоцитами плазмы) иногда обсуждается как вариант при упорной боли; её место при этой травме остаётся предметом дискуссии, и решение принимают индивидуально.

Реабилитация после травмы или курса лечения — постепенное наращивание нагрузки на предплечье с контролем боли, работа над техникой с тренером и коррекция экипировки. Хирургическое лечение — удаление дегенерированного участка сухожилия открытым или артроскопическим способом — обсуждают, если боль сохраняется много месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение, а УЗИ или МРТ подтверждают выраженные изменения сухожилия.

Готовность к игре определяют функциональными критериями, а не календарём: нет боли при сжатии кулака и разгибании кисти против сопротивления, сила захвата больной руки сопоставима со здоровой, упражнения с резиной выполняются без боли не меньше двух недель подряд, первые тренировки — укороченные, без смэшей и игры от стены. Если хотя бы один пункт не выполнен, срок сдвигается — иначе цикл «поиграл — заболело» повторится.

Что делать в первые 3–5 дней при боли в локте после игры

1. Сделайте паузу в игре на 3–5 дней; не «разыгрывайте» локоть через боль.
2. При выраженной боли можно приложить холод через ткань на 10–15 минут; кожу не переохлаждайте.
3. Наденьте ортез на локоть или бандаж на предплечье на время бытовой нагрузки.
4. Уберите провоцирующие движения: тяжёлые сумки в этой руке, длительная работа мышью, отжимания.
5. Местные обезболивающие гели используйте по инструкции; таблетированные противовоспалительные — после консультации врача, особенно при заболеваниях желудка и почек.
6. Если через 5–7 дней боль не уменьшилась, появились онемение пальцев, отёк или ночная боль — запишитесь к травматологу-ортопеду.

Профилактика на корте: разминка кисти и предплечья 5–7 минут до игры, удары от плеча и корпуса, а не кистью (тренер видит это за одну тренировку), ракетка с мягкой пеной и балансом ближе к рукоятке, рукоятка по размеру ладони, укрепление разгибателей кисти вне корта два-три раза в неделю. При боли в колене или ахилле дополнительно проверяют стопу и обувь — у части игроков перегрузку ноги поддерживает плоскостопие или изношенная подошва.

• Эта травма — дегенерация сухожилий у надмыщелков локтя от повторяющейся нагрузки на кисть; развивается у любого, кто много работает кистью, а не только у теннисистов.
• Падел перегружает локоть через жёсткую ракетку без струн, короткий замах и большое число ударов из-за игры от стен.
• Латеральный вариант болит снаружи и реагирует на разгибание кисти, медиальный — изнутри и на сгибание; онемение пальцев, отёк и щелчок указывают на другие причины.
• Диагноз в типичных случаях ставит травматолог-ортопед по осмотру; УЗИ, рентген, МРТ нужны при нетипичной картине и боли, которая не проходит несколько недель.
• Лечение ступенчатое: разгрузка и ортез, эксцентрические упражнения, УВТ при затяжной боли, блокады — не первой линией, операция — после многих месяцев без эффекта от консервативного лечения.
• Красные флаги для срочного визита: невозможность встать на ногу после щелчка, отёк сустава за часы, слабость руки после удара, онемение пальцев.