Эректильная дисфункция: причины, диагностика и лечение по ступеням

• Эректильная дисфункция — стойкое нарушение эрекции, из-за которого половой акт не удаётся начать или завершить. Состояние обычно поддаётся коррекции, а метод лечения врач подбирает по причине.
• Причины бывают психогенными, органическими (сосуды, гормоны, нервы, лекарства) и смешанными. От типа зависит, что поможет: работа с тревогой, замена препарата или лечение сосудистых и эндокринных нарушений.
• Нарушение эрекции сосудистого происхождения — повод оценить сердечно-сосудистый риск: давление, липиды, глюкозу. Кардиолога подключают по показаниям.
• Дальше в статье: как отличить разовый сбой от болезни, маршрут обследования от анкеты до УЗИ сосудов, ступени лечения и шаги, которые мужчина может предпринять сам ещё до приёма уролога.

Эректильная дисфункция — такое нарушение, когда мужчине не удаётся добиться эрекции, которой достаточно для полового акта, или поддерживать эрекцию на этом уровне. Признаками эректильной дисфункции являются трудности, повторяющиеся с течением времени, а единичные сбои к ним не относятся. На такое определение опираются клинические рекомендации, посвящённые этому состоянию.

Если проблемы с эрекцией повторяются, а разговор с урологом вы откладываете из-за неловкости, этот текст подскажет, с чего начать и как будет проходить приём.

Эректильная дисфункция (ЭД, или нарушение эрекции) — это такое состояние, когда мужчина не менее трёх месяцев не может добиться эрекции, нужной для полового акта, либо удержать её. Раньше эректильную дисфункцию называли импотенцией, сейчас это название считается устаревшим. И определение, и критерий длительности взяты из российских клинических рекомендаций «Эректильная дисфункция», размещённых в рубрикаторе Минздрава РФ. Единичная неудача после бессонной ночи, алкоголя или ссоры под него не подпадает.

С какими жалобами мужчины обращаются к урологу

По выраженности симптомы эректильной дисфункции неодинаковы:

• эрекция возникает, однако она недостаточно твёрдая для введения;
• до завершения полового акта эрекция ослабевает;
• эрекции по утрам и ночью отсутствуют или случаются реже, чем прежде;
• для возбуждения нужно больше времени и стимуляции, чем раньше.

Снижение либидо (полового влечения), нарушения эякуляции и оргазма — отдельные расстройства половой функции. Они могут сочетаться с ЭД, но обследуют и лечат их по-другому. Перечисленные жалобы встречаются и при других состояниях, поэтому сами по себе диагноз не подтверждают.

Что делать, если эрекция подвела один-два раза? — Наблюдать и не делать выводов. Усталость, алкоголь и тревога перед близостью способны дать разовый сбой у здорового мужчины. Когда эпизоды повторяются на протяжении трёх месяцев либо начались после того, как вы стали принимать новое лекарство, запишитесь к урологу.

По происхождению выделяют три типа: органическая, психогенная и смешанная эректильная дисфункция. Выясняя причину и намечая план лечения, урологи опираются на эту классификацию. Врачи связывают психогенную форму с конфликтом в паре, депрессией, тревогой. Органическая эректильная дисфункция появляется, когда к кавернозным (пещеристым) телам поступает недостаточно крови либо нарушены гормональный фон или передача нервных импульсов. Смешанная форма означает, что на телесную причину наложился страх неудачи.

Органические причины

Врачи выделяют несколько групп органических причин ЭД:

• сосудистые — кровоток в половом члене слабеет из-за атеросклероза, артериальной гипертензии, эндотелиальной дисфункции (так называют нарушение работы внутренней выстилки сосудов);
• эндокринные — болезни щитовидной железы, дефицит тестостерона (гипогонадизм), сахарный диабет, повышенный уровень пролактина;
• неврологические — травмы спинного мозга, рассеянный склероз, последствия перенесённых операций на органах малого таза;
• лекарственные — побочное действие некоторых препаратов, снижающих давление, а также антидепрессантов и антиандрогенов;
• анатомические — болезнь Пейрони (искривление полового члена, вызванное фиброзными бляшками), последствия травм.

Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и малоподвижный образ жизни — факторы риска ЭД, они же повышают вероятность болезней сосудов и сердца. При диабете эректильная дисфункция развивается у мужчин на фоне одновременного поражения нервных волокон и сосудов, поэтому контроль глюкозы входит в план лечения.

Отменять или менять назначенный препарат самостоятельно нельзя: замену подбирает врач, который его выписал.

Психогенные причины

Психогенная форма нарушения эрекции, как правило, связана с депрессией, трудностями в отношениях, стрессом, тревожным расстройством. Типичный механизм — тревога ожидания неудачи: мужчина после одного сбоя принимается контролировать эрекцию во время интимной близости, напряжение растёт, эпизод повторяется.

Чем различаются типы

Эти признаки называют на приёме уролога, чтобы точнее описать симптомы, — для самодиагностики они не подходят:

• Начало. Психогенная форма: внезапное, после стресса или конфликта. Органическая: постепенное, на протяжении месяцев или лет.
• Эрекции ночью и по утрам. Психогенная: сохранены. Органическая: ослаблены или отсутствуют.
• Связь с ситуацией. Психогенная: нарушение зависит от обстоятельств или партнёрши. Органическая: нарушение проявляется независимо от условий.
• Сопутствующие болезни. Психогенная: могут отсутствовать. Органическая: гипертония, атеросклероз, диабет, приём лекарств.

К какому типу относится нарушение, уролог устанавливает по результатам обследования; у части пациентов сочетаются несколько причин.

У болезней сердца и ЭД сосудистого происхождения общие факторы риска и общий механизм — атеросклероз и повреждение эндотелия. Поэтому врач оценивает сердечно-сосудистый риск у мужчины с нарушением эрекции: давление, глюкозу, липидный профиль, курение, наследственность. К кардиологу направляют по показаниям, а не каждого пациента.

Артерии полового члена по диаметру меньше коронарных, и когда сосуды поражены системно, нарушение кровотока может раньше дать о себе знать именно здесь. В зарубежном документе — Принстонском консенсусе (Princeton Consensus, четвёртая редакция, 2024 год) — сказано, что у части мужчин симптомы ЭД появляются за 2–5 лет до проявлений ишемической болезни сердца. Там же предлагают распределять пациентов по группам сердечно-сосудистого риска: низкого, промежуточного и высокого. В российских клинических рекомендациях среди связанных с ЭД состояний названы сердечно-сосудистые заболевания, а при обследовании предусмотрена оценка сопутствующих болезней.

Эректильная дисфункция сама по себе не означает болезни сердца: если причина психогенная, гормональная или лекарственная, сосуды могут быть в порядке.

Когда врач может рекомендовать консультацию кардиолога

• ЭД нарастала постепенно у мужчины с гипертонией, диабетом, повышенным холестерином или стажем курения;
• есть одышка, боль или давящее чувство в груди при нагрузке, перебои в работе сердца;
• пациент принимает нитраты или другие сердечные препараты, и нужно решить, безопасны ли для него средства для эрекции и сама половая нагрузка;
• по итогам обследования риск оценён как промежуточный или высокий.

Боль в груди, которая не проходит в покое, внезапная одышка, потеря сознания — повод вызвать скорую помощь, а не ждать планового приёма.

Если проблемы с эрекцией сочетаются с лишним весом или повышенным давлением, расскажите об этом урологу на первом приёме. Тогда оценку сосудов и сердца врач сразу включит в план обследования.

Что делать, если появилась ЭД, хотя на сердце жалоб никогда не было? — Начать с базового обследования у уролога: измерить давление, сдать кровь на липиды и глюкозу. Если жалоб нет, а результаты нормальные, консультация кардиолога может не понадобиться. Решает это врач.

Диагностика эректильной дисфункции начинается с беседы и анкеты, а не с аппаратных исследований. Врач выясняет, как давно и при каких обстоятельствах страдает эрекция, какие болезни и лекарства есть у пациента, затем назначает анализы крови. Инструментальные методы, включая УЗИ сосудов полового члена, нужны части пациентов по показаниям.

Маршрут пациента: пять шагов

1. Приём уролога-андролога. Врач расспрашивает о начале и динамике жалоб, утренних эрекциях, либидо, отношениях, перенесённых операциях и травмах, принимаемых лекарствах.
2. Анкета МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции, англ. IIEF-5). Пять вопросов, сумма от 5 до 25 баллов. По шкале опросника 22–25 баллов соответствуют норме, 17–21 — лёгкой степени, 12–16 — лёгкой-умеренной, 8–11 — умеренной, 5–7 — тяжёлой.
3. Осмотр. Уролог оценивает состояние наружных половых органов и вторичные половые признаки, а также измеряет окружность талии и давление.
4. Лабораторные анализы. Как правило, назначают общий тестостерон утром натощак, липидный профиль, а также глюкозу или гликированный гемоглобин. По показаниям добавляют пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), ПСА (простатический специфический антиген), гормоны щитовидной железы.
5. Инструментальные исследования по показаниям. Фармакодопплерография — УЗИ сосудов полового члена после введения сосудорасширяющего препарата — показывает венозный отток и артериальный приток. Мониторинг ночных эрекций помогает различить органическую и психогенную форму.

Объём обследования врач определяет индивидуально: в 35 лет при внезапном начале после стресса исследования нужны одни, в 58 лет при диабете другие.

По итогам врач формулирует тип и степень нарушения эректильной функции и обсуждает с пациентом варианты. Записаться на консультацию можно в отделение урология в клинике КИТ.

Что делать, если неловко обсуждать интимные вопросы с врачом? — Запишите жалобы заранее и заполните анкету МИЭФ-5 дома, а на приёме передайте листок врачу. Для уролога-андролога это рабочий вопрос, а сведения о пациенте защищены врачебной тайной.

Методы лечения эректильной дисфункции выстроены по ступеням: сначала устраняют обратимые причины и факторы риска, затем подключают препараты и психотерапию, при недостаточном эффекте переходят к инъекциям, а операцию рассматривают последней. Какую ступень и какой метод предложить, врач решает с учётом типа ЭД, сопутствующих болезней и ожиданий самого пациента и его партнёрши.

Первая ступень

• Коррекция причин. Сюда входят компенсация диабета, пересмотр принимаемых лекарств (его проводит лечащий врач) и контроль давления. Если подтверждён гипогонадизм, терапию тестостероном назначает врач.
• Образ жизни. Снижение веса, физическая активность, отказ от курения.
• Ингибиторы ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5-го типа). К первой линии их относят российские рекомендации и европейские (EAU, Европейская ассоциация урологов). При сексуальной стимуляции препараты усиливают приток крови к кавернозным телам, а без возбуждения не действуют. Средство и режим приёма назначает врач. Принимать их вместе с нитратами запрещено, поскольку давление может резко упасть.
• Психотерапия, работа с сексологом. При психогенной форме это основной метод, при смешанной — дополнение. Участие партнёрши, как правило, помогает.
• Вакуумная терапия. Устройство создаёт отрицательное давление и вызывает приток крови; сжимающее кольцо у основания полового члена удерживает эрекцию.
• Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия. В зарубежных рекомендациях EAU она допускается, когда сосудистая форма у пациента протекает легко, с оговоркой: данных о долгосрочном эффекте недостаточно.

Вторая ступень: интракавернозные инъекции

Когда таблетки противопоказаны или не помогли, пациентам с эректильной дисфункцией могут предложить интракавернозные инъекции: сосудорасширяющий препарат тонкой иглой вводят в кавернозное тело. Первую инъекцию делают в клинике: врач подбирает дозу и обучает технике.

Эрекция, которая держится дольше четырёх часов (приапизм), требует неотложной помощи.

Третья ступень: операция

Фаллопротезирование — имплантация протеза в кавернозные тела — рассматривают при тяжелой эректильной дисфункции, когда консервативные методы не дали результата или невозможны. Вмешательство необратимо, поэтому решение принимают после обсуждения рисков, включая инфекцию и механическую поломку импланта. Если стойкое нарушение эрекции возникло после операций на органах малого таза или при длительном диабете, врач может предложить обсудить хирургический вариант раньше.

При эректильной дисфункции существуют разные методы лечения, но ни один не гарантирует, что конкретному человеку удастся восстановить эректильную функцию. Противопоказания есть у всех препаратов и вмешательств, подбирать их самостоятельно небезопасно.

Какой вариант подходит вам, можно обсудить с врачом на приёме. О том, как организовано лечение эректильной дисфункции в клинике КИТ, рассказано на странице услуги. Стоимость консультаций и исследований указана на странице цен.

Профилактика эректильной дисфункции у мужчин повторяет профилактику болезней сосудов и сердца: нормальный вес, отказ от курения, регулярная физическая активность, контроль давления, холестерина и глюкозы. Эти меры входят в первую ступень лечения и снижают риск развития эректильной дисфункции, однако не заменяют обследование.

До приёма можно сделать следующее:

• Отказаться от курения и ограничить алкоголь.
• Добавить движение. ВОЗ в рекомендациях 2020 года советует взрослым 150–300 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю.
• Пересмотреть питание: добавить овощи, рыбу и цельнозерновые продукты, сократить сладкое и переработанное мясо.
• В течение недели утром и вечером измерять давление, результаты записывать.
• Наладить сон и снизить нагрузку, если жалобы появились на фоне переутомления.
• Составить список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.
• Поговорить с партнёршей: от молчания тревога ожидания неудачи усиливается.
• Без назначения врача не покупать препараты и БАД «для потенции».

Когда нарушения держатся три месяца и дольше, запишитесь к урологу-андрологу. Обследование и лечение эректильной дисфункции можно обсудить с врачом клиники КИТ в Куркино (ул. Юровская, д. 93, корп. 1 и ул. Соколово-Мещерская, 16/114).

• Диагноз ставят, когда не менее трёх месяцев эрекция недостаточна для полового акта; разовый сбой болезнью не считается.
• Причины эректильной дисфункции — органические, психогенные и смешанные; от типа зависит лечение.
• Сердечно-сосудистый риск оценивают при сосудистой форме ЭД; к кардиологу направляют по показаниям, а не всех пациентов.
• Обследование начинают с простого: беседа, анкета МИЭФ-5, осмотр, анализы крови; УЗИ сосудов делают по показаниям.
• Лечение идёт по ступеням: сначала причины и образ жизни, затем препараты и психотерапия, далее инъекции и в последнюю очередь операция. Назначать препараты должен врач.