Как отличить псориаз от других кожных болезней и чем его лечат сегодня

Псориаз отличают от экземы и лишая по чётким границам бляшек, серебристо-белым чешуйкам и типичной локализации — локти, колени, волосистая часть головы. Он не заразен: это хроническое иммуноопосредованное заболевание, а не инфекция. Похожие пятна дают и другие болезни кожи, поэтому диагноз ставит дерматолог после осмотра и дерматоскопии. Ниже — ключевые отличия псориаза от экземы, себорейного дерматита и лишая, современные методы лечения и порядок первого приёма.

Псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором клетки эпидермиса делятся ускоренно и на коже образуются воспалённые шелушащиеся бляшки. По данным глобального доклада ВОЗ о псориазе (2016), распространённость в разных странах составляет от 0,09 до 11,4% населения — порядок цифр показывает: заболевание рядовое, а не редкое.

Если вы нашли у себя шелушащееся пятно и уже вторую неделю сравниваете его с фотографиями в поиске — этот разбор поможет понять, на что смотрит дерматолог и почему мази «наугад» до диагноза лучше не применять.

Типичный элемент псориаза — приподнятая над кожей розово-красная бляшка с чёткой границей, покрытая серебристо-белыми чешуйками. Излюбленные места — разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, крестец. Зуд возможен, но, как правило, слабее, чем при экземе.

У бляшки при псориазе есть три классических признака, которые дерматологи называют псориатической триадой:

1. Феномен «стеаринового пятна» — при поскабливании чешуйки отслаиваются стружкой, похожей на стеарин свечи.
2. Феномен «терминальной плёнки» — под чешуйками открывается гладкая влажная блестящая поверхность.
3. Феномен «кровяной росы» (симптом Ауспитца) — при дальнейшем поскабливании выступают точечные капли крови.

Проверять триаду самостоятельно не нужно: травмирование бляшки способно спровоцировать рост высыпаний — при псориазе описан феномен Кебнера, когда новые элементы появляются на месте повреждения кожи.

Помимо классической бляшечной формы встречаются каплевидный псориаз (мелкие высыпания по телу, нередко после перенесённой стрептококковой инфекции), псориаз ногтей («напёрстковидная» истыканность пластин) и псориаз кожи головы, который легко спутать с перхотью и себорейным дерматитом.

Отличить псориаз от похожих заболеваний помогают четыре ориентира: характер границ, тип шелушения, локализация и зуд. Это ориентиры для понимания, а не инструмент самодиагностики — внешне похожие высыпания дают десятки дерматозов, и их наличие само по себе диагноз не подтверждает.

• Границы. При псориазе они чёткие, бляшка резко отграничена от здоровой кожи. При экземе граница размытая, очаг постепенно «растворяется» в окружающей коже.
• Шелушение. Псориатические чешуйки серебристо-белые, сухие, крупнопластинчатые. При себорейном дерматите — желтоватые, жирные; при разноцветном лишае — мелкое отрубевидное шелушение на пятнах изменённого цвета.
• Локализация. Псориаз выбирает разгибательные поверхности (локти, колени), волосистую часть головы, крестец, ногти. Экзема чаще занимает кисти и сгибательные поверхности, себорейный дерматит — зоны с активными сальными железами: носогубные складки, брови, грудь.
• Зуд и мокнутие. Для экземы типичны выраженный зуд, пузырьки и мокнутие. При псориазе мокнутия, как правило, нет, кожа сухая.

Чем псориаз отличается от лишая? Розовый лишай Жибера обычно начинается с одной «материнской» бляшки, разрешается сам в срок до 6–8 недель и редко возвращается. Стригущий лишай (микроспория, грибковая инфекция) заразен и подтверждается обнаружением грибка при лабораторном исследовании. Псориаз не заразен, течёт годами с обострениями и ремиссиями, а грибок в соскобе не обнаруживается.

Что делать, если пятно похоже сразу на несколько описаний? Не подбирать мазь самостоятельно: гормональный крем «смажет» картину и затруднит диагностику, а противогрибковый при псориазе не подействует. Зафиксируйте, когда появились высыпания и что предшествовало, и запишитесь на консультацию дерматолога.

Псориаз не заразен. Он не передаётся при прикосновениях, рукопожатиях, через посуду, полотенца, бассейн или половой контакт — это зафиксировано в глобальном докладе ВОЗ о псориазе (2016). Причина болезни — не микроорганизм, а особенности работы иммунной системы: иммунные клетки поддерживают в коже хроническое воспаление и ускоряют деление клеток эпидермиса.

Предрасположенность к псориазу наследуется: у части пациентов псориазом болеет кто-то из близких родственников. При этом наследуется именно склонность, а не сама болезнь — носитель предрасположенности может прожить жизнь без единой бляшки.

Обострения запускают триггеры. К описанным в клинических рекомендациях и исследованиях относятся:

• стресс и эмоциональные перегрузки;
• инфекции, в первую очередь стрептококковые (ангина, фарингит);
• травмы кожи — порезы, расчёсы, ожоги, тесная одежда (феномен Кебнера);
• алкоголь и курение;
• отдельные лекарства — например, бета-блокаторы и препараты лития; отменять их самостоятельно нельзя, вопрос замены решает лечащий врач;
• холодный сезон и дефицит ультрафиолета — у части пациентов зимой течение хуже.

Псориаз — это только про кожу? Нет. У части пациентов развивается псориатический артрит — воспаление суставов с болью и утренней скованностью. Если на фоне кожных высыпаний заболели или припухли суставы, скажите об этом дерматологу: он определит, нужна ли консультация ревматолога.

В типичных случаях дерматолог ставит диагноз клинически — по виду и расположению высыпаний, псориатической триаде, состоянию ногтей и волосистой части головы, данным о родственниках. Дополнительные исследования нужны, когда картина нетипичная или требуется исключить другие болезни.

Дерматоскопия (осмотр кожи через прибор с увеличением и поляризованным светом) помогает увидеть характерный для псориаза равномерный рисунок сосудов и отличить бляшку от экземы, лишая или новообразования. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.

При подозрении на грибковую природу высыпаний врач берёт соскоб на микроскопию. Биопсия кожи (взятие небольшого фрагмента для гистологического исследования) требуется в спорных случаях — например, когда высыпания не отвечают на терапию или напоминают другие дерматозы. Направление на неё — решение врача, в рутинной диагностике псориаза она не нужна.

Точный диагноз до начала лечения принципиален: наружные гормональные средства временно улучшают вид почти любого воспалительного пятна, и «леченная вслепую» кожа может месяцами скрывать истинную болезнь. Записаться на приём к дерматологу можно на странице направления: дерматология в клинике КИТ.

Псориаз — хроническое заболевание, поэтому цель лечения — не «убрать раз и навсегда», а достичь ремиссии: очистить кожу, снять зуд и удерживать результат, контролируя обострения. Объём терапии зависит от формы, площади поражения и сопутствующих болезней — схему определяет врач.

Основные группы методов, закреплённые в действующих клинических рекомендациях Минздрава РФ по псориазу:

• Наружная терапия — первая линия при ограниченных формах: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D3 и их комбинации, средства с салициловой кислотой для снятия чешуек, эмоленты (увлажняющие средства базового ухода) — их применяют постоянно, даже в ремиссии.
• Фототерапия — облучение кожи ультрафиолетом по протоколу: узкополосная УФБ-терапия 311 нм и ПУВА-терапия (фотохимиотерапия — сочетание фотосенсибилизатора с УФА-облучением). Применяется курсами при распространённых формах.
• Системная терапия — таблетки и инъекции, действующие на весь организм: метотрексат, ацитретин, циклоспорин, апремиласт. Назначается при среднетяжёлом и тяжёлом течении, требует лабораторного контроля.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — моноклональные антитела, прицельно блокирующие звенья воспаления (ФНО-альфа, интерлейкины 17 и 23). Резерв для тяжёлых форм и псориатического артрита, назначаются по строгим показаниям.

Помогают ли народные средства и солярий? Чистотел, уксус и жёсткие скрабы травмируют кожу и через феномен Кебнера способны спровоцировать рост высыпаний. Солярий не заменяет медицинскую фототерапию: спектр и доза там не контролируются, а избыток ультрафиолета повышает риск новообразований кожи. Любой «домашний» метод стоит обсудить с дерматологом до применения.

Стоимость консультации и процедур направления — на странице цен клиники.

Записывайтесь к дерматологу, если шелушащееся пятно не проходит за 2–3 недели, растёт, появились новые элементы, изменились ногти или на фоне высыпаний заболели суставы. Срочная консультация нужна при распространении высыпаний на большую площадь тела, появлении гнойничков, повышении температуры и ознобе на фоне обострения.

Первый приём при подозрении на псориаз проходит так:

1. Опрос: когда появились высыпания, что им предшествовало (инфекция, стресс, новые лекарства), чем вы уже мазали, болеет ли кто-то из родственников.
2. Осмотр всей кожи, включая волосистую часть головы, ногти и складки, — а не только «предъявленного» пятна.
3. Дерматоскопия высыпаний; при подозрении на грибок — соскоб на исследование.
4. Постановка предварительного или окончательного диагноза и, при необходимости, назначение анализов — например, перед системной терапией.
5. План лечения: наружные средства с разбором техники нанесения, базовый уход, коррекция триггеров, дата контрольного визита.

Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете постоянно, и упаковки средств, которыми уже пользовались, — это ускорит подбор терапии. Приём ведут дерматологи клиники КИТ в Куркино: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 и ул. Соколово-Мещерская, 16/114.

• Псориаз не передаётся от человека к человеку: в основе болезни — иммунная система, а не инфекционный агент.
• Ориентиры отличия от экземы и лишая — чёткие границы, серебристые чешуйки, локализация на локтях, коленях и голове.
• Диагноз ставит дерматолог по осмотру и дерматоскопии; биопсия нужна лишь в спорных случаях.
• Лечение подбирается по тяжести: от наружных средств и фототерапии до системных и генно-инженерных препаратов.
• Цель терапии — стойкая ремиссия и контроль обострений; формулировка «вылечить навсегда» к хроническому заболеванию неприменима.