Гистероскопия матки: когда назначают, как проходит и что показывает

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри тонким оптическим прибором, гистероскопом. Его вводят через шейку матки, без разрезов. Во время той же процедуры врач может сразу взять ткань на анализ или удалить полип.

• Кому назначают: при полипе или утолщении эндометрия на УЗИ, кровотечениях вне цикла, подслизистой миоме, бесплодии, перед ЭКО.
• Обезболивание: как правило, внутривенная анестезия — вы спите и ничего не чувствуете.
• Время в клинике: несколько часов в дневном стационаре, домой, как правило, отпускают в тот же день — решение принимает врач.
• Результат: протокол осмотра выдают сразу, гистологическое заключение — позже, срок называют при выписке.

Назначение на гистероскопию само по себе не говорит о тяжёлом диагнозе: метод показывает то, что на УЗИ выглядит лишь тенью на экране. Дальнейшую тактику — наблюдение или лечение — врач предложит по результатам осмотра и гистологии.

Гистероскопия — это эндоскопический метод, при котором врач осматривает полость матки через гистероскоп — тонкую трубку с оптикой и подсветкой, которую вводят через влагалище и канал шейки матки. Диагностическая гистероскопия отвечает на вопрос «что внутри» и заканчивается забором ткани. Операционная (гистерорезектоскопия) сразу устраняет находку: полип, подслизистый узел или синехии — внутриматочные спайки.

Полость матки на время осмотра расправляют стерильной жидкостью, изображение с увеличением выводится на монитор — врач видит стенки полости в деталях. Разрезов на животе нет.

Офисная гистероскопия: когда обходятся без наркоза

Офисную гистероскопию выполняют гистероскопом малого диаметра, без расширения шейки матки и без общей анестезии. Вариант подходит для осмотра и прицельной биопсии, для удаления крупных образований его не используют. Какой вид процедуры подходит вам, врач определяет по данным УЗИ и цели вмешательства — это указано в направлении, которое вы получаете заранее.

Гистероскопия — это операция или обследование? — Зависит от задачи. Диагностическая процедура — обследование с забором ткани. Если врач во время осмотра удаляет полип или узел, это уже малоинвазивная операция, хотя разрезов по-прежнему нет. Вид процедуры вам известен заранее — он указан в направлении.

Гистероскопию назначают, когда нужно увидеть полость матки и получить ткань для гистологического исследования. Показания:

• подозрение на полип эндометрия или гиперплазию (утолщение эндометрия) по УЗИ;
• аномальные маточные кровотечения (АМК);
• подслизистая миома;
• синехии и внутриматочная перегородка;
• бесплодие и неудачные попытки ЭКО;
• кровянистые выделения в постменопаузе.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по аномальным маточным кровотечениям и гиперплазии эндометрия гистероскопия с биопсией описана как способ взять материал прицельно, под контролем зрения.

Полип эндометрия: почему его удаляют под контролем зрения

Полип эндометрия — это локальное разрастание слизистой матки на ножке или широком основании. По УЗИ его можно заподозрить, диагноз подтверждает гистология. При выскабливании вслепую ножка может остаться на месте, и образование вырастет снова. При гистероскопии полипа матки, или полипэктомии, врач видит основание и удаляет полип целиком. Подробнее о том, почему для подтверждения полипов эндометрия назначают гистероскопию, мы писали отдельно.

В клинических рекомендациях есть и второй подход. При мелком бессимптомном полипе у молодой пациентки врач может предложить наблюдение с контрольным УЗИ. Выбор зависит от возраста, симптомов и репродуктивных планов.

Подслизистая миома

Подслизистая (субмукозная) миома растёт в сторону полости матки. Если перечислять, какие у миомы матки симптомы, то с такими узлами связывают обильные и длительные менструации, снижение гемоглобина и трудности с наступлением беременности. Узлы, которые целиком или большей частью выступают в полость, удаляют резектоскопом через шейку матки.

Когда гистероскопию не делают

Плановую процедуру откладывают в следующих случаях:

• острое воспаление половых органов или воспалительный тип мазка;
• ОРВИ и другие острые инфекции;
• желанная беременность;
• обильное маточное кровотечение;
• тяжёлое течение заболеваний сердца, печени, почек;
• распространённый рак шейки матки.

Часть противопоказаний временная. После лечения врач возвращается к вопросу о сроках.

Можно ли обойтись УЗИ? — УЗИ, соногистерография (УЗИ с введением жидкости в полость матки) и МРТ показывают форму и размеры образования, но не дают ткани для анализа. Пайпель-биопсию берут вслепую, и очаговое образование она может пропустить. Когда нужен точный гистологический диагноз, врач предлагает диагностическую гистероскопию в клинике КИТ.

Если на УЗИ нашли полип или утолщение эндометрия — запишитесь к гинекологу КИТ с результатами обследования.

Подготовка к гистероскопии занимает около двух недель. В неё входят консультация гинеколога, УЗИ малого таза, анализы крови и мазки, ЭКГ и заключение терапевта. День цикла врач подбирает индивидуально: в зависимости от задачи процедуру проводят в разные дни. В день процедуры нужно приехать натощак.

1. За 2–4 недели. Консультация гинеколога и УЗИ малого таза. Врач определяет вид процедуры и подходящий день цикла.

2. За 10–14 дней. Анализы и обследования:

• общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия;
• группа крови и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• мазок на флору и цитология шейки матки;
• ЭКГ, флюорография, заключение терапевта.

Перечень клиника составляет с учётом порядка оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава РФ № 1130н).

3. За 5–7 дней. Сообщите врачу обо всех лекарствах, особенно об антикоагулянтах, антиагрегантах и сахароснижающих препаратах. Самостоятельно ничего не отменяйте: схему меняет лечащий врач.
4. Накануне. Лёгкий ужин, душ. Соберите паспорт, результаты анализов, протоколы УЗИ, сменную одежду и гигиенические прокладки.
5. В день процедуры. Не ешьте 6–8 часов до наркоза. Когда прекратить пить воду, скажет анестезиолог. Приезжайте с сопровождающим: за руль в этот день садиться нельзя.

Сроки годности анализов различаются. Общий анализ крови, коагулограмма и мазок действуют ориентировочно 10–14 дней, анализы на инфекции — до 3 месяцев, флюорография — 12 месяцев. Точный список с датами выдаёт клиника.

Совет врача: возьмите на консультацию все протоколы УЗИ за последний год и список лекарств с дозировками. Это сокращает число повторных визитов.

Почему гистероскопию переносят в день процедуры

• Просрочен хотя бы один анализ из списка.
• Мазок показал воспаление: вмешательство при нём повышает риск инфекционных осложнений.
• Началась менструация — обзор полости ухудшается.
• Появились признаки ОРВИ: температура, кашель, насморк.
• Антикоагулянт принят без согласования с врачом.
• Пациентка поела или выпила кофе утром — наркоз в этом случае небезопасен.

Каждая из этих причин устранима. Процедуру переносят на ближайшую подходящую дату.

Гистероскопия проходит в операционной дневного стационара, на гинекологическом кресле. Как правило, применяют внутривенную анестезию: препарат вводят в вену, вы засыпаете на время процедуры и просыпаетесь уже в палате. Диагностическая гистероскопия длится примерно 10–15 минут, операционная — 30–40 минут. В клинике вы проводите несколько часов, включая наблюдение после наркоза.

1. Оформление документов, осмотр гинеколога, проверка анализов.
2. Беседа с анестезиологом: аллергии, хронические болезни, лекарства, время последнего приёма пищи.
3. Операционная: венозный катетер, начало анестезии, обработка антисептиком.
4. Врач вводит гистероскоп, расправляет полость жидкостью и осматривает стенки и устья маточных труб. При необходимости он берёт биопсию или удаляет образование.
5. Палата: наблюдение за давлением, самочувствием и выделениями.
6. Выписка с протоколом, рекомендациями и датой контрольного визита.

Гистероскопия под наркозом требует того же внимания к подготовке, что и любая анестезия, поэтому правило «натощак» не обсуждается. Подробный разбор этапов — в материале когда и как делают гистероскопию.

Больно ли? — Под внутривенной анестезией вы спите и боли не чувствуете. При офисном варианте без наркоза возможны схваткообразные ощущения, похожие на менструальные. После процедуры 1–2 дня может тянуть низ живота, обезболивающее подбирает врач. Дату контрольного визита и результаты гистологии вам подтвердят при выписке.

Гистероскопия показывает форму полости матки, цвет, толщину и сосудистый рисунок эндометрия, устья маточных труб. Врач видит полипы, подслизистые узлы, синехии, перегородку, фрагменты внутриматочной спирали. Окончательный диагноз ставит гистологическое исследование удалённой ткани. Протокол осмотра вы получаете в день процедуры. Заключение гистолога приходит позже, срок клиника называет при выписке.

В лабораторию отправляют удалённый полип или узел, биоптаты эндометрия и соскобы. При раздельном диагностическом выскабливании (РДВ) соскобы берут отдельно из канала шейки и из полости матки. Осмотр полости матки гистероскопом в КИТ завершается выдачей протокола. С гистологией вы приходите на повторный приём.

Как читать заключение и что дальше

• Железистый или железисто-фиброзный полип без атипии. Как правило, наблюдение и контрольное УЗИ. Нужна ли гормональная терапия, решает врач.
• Гиперплазия эндометрия без атипии. Врач обсуждает гормональное лечение и контрольную биопсию в сроки из клинических рекомендаций.
• Атипическая гиперплазия или подозрение на злокачественный процесс. Консультация онкогинеколога.
• Признаки хронического эндометрита. Дообследование и лечение перед планированием беременности.
• Лейомиома. Контроль УЗИ и оценка остальных узлов, если они есть.

Слово «атипия» в заключении — повод для очного разговора с врачом, а не для самостоятельных выводов. Тактика зависит от возраста, планов на беременность и сопутствующих заболеваний.

После гистероскопии восстановление занимает от нескольких дней до 2–4 недель в зависимости от объёма вмешательства. Нормой считаются умеренные кровянистые, затем сукровичные выделения и тянущие ощущения внизу живота в первые дни. К работе без физических нагрузок пациентки, как правило, возвращаются через 1–3 дня. Срок уточняет врач при выписке.

• День процедуры. Сонливость после наркоза. Дома нужен покой, за руль не садиться.
• 1–3-й день. Кровянистые выделения, лёгкая тянущая боль. Температура в норме.
• До 2–3 недель. Скудные сукровичные выделения, более длительные после удаления узла.
• Ограничения на срок, названный врачом. Половой покой, отказ от ванны, бассейна, сауны, тампонов и интенсивных тренировок.
• Следующая менструация может прийти со сдвигом на несколько дней.

Срок, когда можно планировать беременность, врач называет после получения гистологии. После диагностической процедуры он, как правило, короче, чем после удаления узла или рассечения синехий.

Когда срочно обратиться к врачу

• температура выше 38 °C;
• кровотечение, при котором прокладка наполняется за час;
• нарастающая боль внизу живота;
• выделения с резким неприятным запахом.

Стоимость гистероскопии не фиксирована заранее: итоговая сумма складывается из вида процедуры, анестезии, пребывания в дневном стационаре и гистологического исследования, а если вы сдаёте анализы в клинике — из них тоже. Точную цифру называет врач после консультации, когда понятен объём вмешательства.

Из чего складывается цена:

• сама процедура — диагностическая или операционная;
• анестезия и работа анестезиолога;
• пребывание в дневном стационаре;
• гистологическое исследование;
• предоперационные анализы, если вы сдаёте их в клинике.

Удаление полипа или узла оплачивается отдельно от осмотра, поэтому запросы «гистероскопия матки цена в Москве» и «гистероскопия полипа матки цена Москва» дают разные суммы. Актуальные цифры — на странице цен клиники КИТ. Итоговая сумма — не публичная оферта, её озвучивает врач на консультации, когда известен точный объём вмешательства.

Запишитесь на гистероскопию матки в Москве (Куркино) в клинике КИТ по телефону или через форму на сайте. Администратор подберёт день с учётом цикла и сроков анализов.

• Гистероскопия — осмотр полости матки через шейку, без разрезов: диагностическая берёт ткань на анализ, операционная сразу удаляет находку.
• УЗИ позволяет только заподозрить полип или гиперплазию эндометрия — точный диагноз подтверждает гистологическое исследование ткани.
• Процедуру переносят, если анализы просрочены, мазок показывает воспаление, началась менструация, есть ОРВИ, вы принимаете антикоагулянты или поели перед наркозом — новую дату согласовывает врач.
• Протокол осмотра вы получаете в день процедуры, заключение гистолога — позже. Дальнейшую тактику врач обсуждает с вами на повторном приёме.
• Температура выше 38 °C, обильное кровотечение и нарастающая боль после процедуры — повод обратиться к врачу сразу, не дожидаясь планового визита.