Гемоглобин повышен у женщин: причины, что делать, когда к врачу

Для небеременной женщины старше 18 лет норма гемоглобина составляет 120–140 г/л. Умеренное повышение — до 159 г/л, а показатель выше 160 г/л уже является поводом разобраться в причине.

Чаще всего причина обратимая: обезвоживание, курение или недавнее пребывание в горах.

Один анализ — не диагноз. Первый шаг — повторить общий анализ крови через 1–2 недели и сдать биохимический анализ с показателями обмена железа, после чего обсудить результаты с терапевтом.

Для небеременной женщины 18 лет и старше норма гемоглобина по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и критериям ВОЗ — 120–140 г/л.

Значения 141–159 г/л обычно расценивают как умеренное повышение, которое чаще всего связано с обратимыми причинами и не означает заболевание.

Гемоглобин выше 160 г/л у женщины уже относят к повышенному, а стойкое сохранение показателя более 165 г/л дольше двух месяцев — это сигнал для обязательного дообследования.

Подробнее о нормальных значениях показателя можно прочитать в статье «Норма гемоглобина у мужчин и женщин» .

Главное, что нужно понимать: один анализ — это не диагноз. Цифра в бланке зависит в том числе от подготовки к исследованию, количества выпитой жидкости и времени сдачи крови.

Повышенный гемоглобин необходимо интерпретировать в контексте: учитывать самочувствие, другие показатели крови — эритроциты, гематокрит и эритроцитарные индексы, образ жизни, хронические заболевания и принимаемые препараты.

Поэтому стартовая логика всегда одна — не делать вывод по одной цифре, а оценить картину целиком.

Причины можно разделить на две большие группы: обратимые — бытовые и физиологические — и патологические, которые требуют обследования.

Обезвоживание

Это одна из наиболее частых причин повышения показателя. К обезвоживанию могут приводить жара, недостаточное питьё, рвота, диарея, приём мочегонных препаратов, обильное потоотделение во время тренировок или посещения сауны.

Объём жидкой части крови — плазмы — снижается, а количество эритроцитов и гемоглобина остаётся прежним. В анализе получается их относительное повышение.

Это так называемый «ложноповышенный» гемоглобин: причина заключается не в избытке эритроцитов, а в дефиците жидкости.

После восстановления питьевого режима показатель возвращается к норме.

Курение

У женщин, которые курят, гемоглобин нередко стабильно держится на верхней границе нормы или немного выше неё.

Угарный газ из табачного дыма блокирует часть гемоглобина, поэтому организм компенсаторно вырабатывает больше эритроцитов, чтобы поддерживать перенос кислорода.

После отказа от курения уровень гемоглобина обычно постепенно снижается — в течение нескольких недель или месяцев.

Жизнь в высокогорье и длительные перелёты

Повышение гемоглобина может быть связано с адаптацией к низкому парциальному давлению кислорода.

Если вы недавно вернулись из отпуска в горах, переехали из высокогорного региона или регулярно работаете на большой высоте, об этом необходимо рассказать врачу.

Это не заболевание, но такой фактор важно учитывать при интерпретации анализа.

Гормональные причины

На уровень гемоглобина могут влиять анаболические стероиды, тестостерон, в том числе применяемый в составе заместительной гормональной терапии в перименопаузе, а также некоторые препараты для лечения апластической анемии.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов на гемоглобин обычно незначительное.

Если вы принимаете гормональные препараты, необходимо сообщить об этом и терапевту, и врачу, который их назначил.

Болезни сердца и лёгких

Причиной повышения могут быть хроническая дыхательная недостаточность, ХОБЛ, бронхиальная астма с тяжёлым течением, врождённые пороки сердца и синдром обструктивного апноэ сна.

В этих ситуациях организм недополучает кислород и реагирует увеличением числа эритроцитов — это компенсаторный механизм.

У женщин апноэ нередко остаётся недиагностированным: утренние головные боли, дневную сонливость и храп могут ошибочно списывать на стресс и усталость.

Болезни почек

Поликистоз почек, опухоли почек, гидронефроз и стеноз почечной артерии могут стимулировать выработку эритропоэтина — гормона, регулирующего образование эритроцитов в костном мозге.

Поэтому в план обследования при стойком повышении гемоглобина обычно входят оценка функции почек, анализ мочи и при необходимости УЗИ.

Может ли стресс или плохой сон повысить гемоглобин?

Напрямую — нет. Но хронический недосып и стресс нередко сопровождаются обезвоживанием, повышением артериального давления и иногда нераспознанным апноэ сна.

Все эти факторы способны влиять на показатель гемоглобина опосредованно. Если повышение сохраняется, врач выяснит, какой механизм может иметь значение в конкретной ситуации.

Истинная полицитемия и другие болезни костного мозга

Более редкая категория причин — Ph-негативные миелопролиферативные новообразования, при которых костный мозг самостоятельно производит избыток эритроцитов без внешних стимулов.

По клиническим рекомендациям Минздрава РФ при стойком повышении гемоглобина у женщины выше 165 г/л дольше двух месяцев это состояние необходимо исключить.

Диагностика может включать определение уровня эритропоэтина, исследование мутации JAK2 и при необходимости биопсию костного мозга. Эти исследования проводят в специализированных центрах.

В клинике КИТ можно сделать первый шаг — сдать анализы крови и обратиться на консультацию терапевта. Врач оценит необходимость дальнейшего обследования и направления к гематологу.

Беременность — отдельная ситуация, и интерпретировать анализы здесь необходимо иначе, чем у небеременных женщин.

В первом триместре уровень гемоглобина может оставаться на верхней границе нормы или быть немного выше — за счёт гормональных изменений и того, что объём циркулирующей крови ещё не успел существенно увеличиться.

К середине второго триместра объём плазмы увеличивается. Это нормальный физиологический процесс — гемодилюция. Гемоглобин при этом относительно снижается, поэтому нижняя граница нормы во втором и третьем триместрах отличается от показателей для небеременной женщины.

Поэтому значение, которое для небеременной женщины выглядело бы нормальным или повышенным, во время беременности может расцениваться как «выше ожидаемого».

Самостоятельно интерпретировать гемоглобин во время беременности, менять питьевой режим, питание или приём витаминов небезопасно. Любое отклонение необходимо обсудить с акушером-гинекологом.

Подробнее о показателях гемоглобина можно прочитать в статье о норме гемоглобина у мужчин и женщин .

Логика обследования строится не по принципу «вот таблетка — принимайте», а как последовательная диагностика.

1. Повторный общий анализ крови

Общий анализ крови рекомендуется повторить через 1–2 недели. Цель — исключить лабораторную ошибку и влияние обезвоживания.

Сдавать кровь рекомендуется утром, натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов. Перед исследованием следует избегать физических нагрузок, а за час до забора крови — курения.

Накануне воду нужно пить в обычном режиме: не увеличивать её количество специально и не ограничивать. Женщинам желательно сдавать анализ не в дни менструации.

2. Биохимия крови и показатели обмена железа

В обследование могут входить ферритин, сывороточное железо, трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки — ОЖСС.

Эти показатели помогают оценить обмен железа и правильно интерпретировать результаты общего анализа крови.

Иногда выявляется парадоксальная картина: гемоглобин находится на верхней границе нормы или выше, а ферритин снижен. Такая ситуация требует обязательной интерпретации врачом.

Подробнее о значении этого показателя — в статье «Ферритин: диагностическое значение и причины снижения» .

3. Общий анализ мочи

Исследование используется для базовой оценки состояния мочевыделительной системы: оцениваются белок, эритроциты, удельный вес и другие показатели.

4. Консультация терапевта

Терапевт собирает анамнез: уточняет хронические заболевания, принимаемые препараты, образ жизни, курение, особенности работы и поездки в высокогорье.

Затем врач сопоставляет эту информацию с результатами анализов и принимает решение о дальнейших шагах.

5. Дополнительные исследования

По решению терапевта могут потребоваться УЗИ почек, спирометрия, ЭКГ и консультация кардиолога.

При стойком повышении гемоглобина врач может направить пациентку к гематологу в специализированный центр.

• сдавать кровь утром натощак — последний приём пищи за 8–12 часов до исследования;
• за сутки исключить алкоголь, сауну и интенсивные тренировки;
• воду пить в обычном режиме — не увеличивать и не ограничивать количество жидкости специально;
• не курить в течение часа перед сдачей крови;
• женщинам желательно сдавать анализ не в дни менструации.

Эти правила помогают убрать значительную часть «ложноповышенных» результатов.

В клинике КИТ можно сдать общий анализ крови и биохимические исследования с ферритином, железом и трансферрином, а затем обсудить результаты с терапевтом.

Если общий анализ крови показал повышенный гемоглобин, можно сдать необходимые исследования в одно посещение, а затем записаться на консультацию Подгорной Марии Петровны .

При повышенном гемоглобине в сочетании со следующими признаками запишитесь к терапевту в ближайшие дни:

• головные боли, особенно по утрам;
• покраснение лица, шеи и груди — так называемый плеторический вид;
• зуд кожи после душа или горячей ванны;
• онемение и покалывание в пальцах рук или ног;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• одышка при привычной физической нагрузке, которая раньше переносилась легко;
• беспричинная утомляемость, ощущение тяжести в голове.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Обратиться за помощью в тот же день или вызвать скорую помощь по телефону 103 необходимо при следующих симптомах:

• внезапная сильная головная боль, особенно нетипичная для вас;
• нарушение речи, асимметрия лица, слабость в руке или ноге с одной стороны;
• внезапное ухудшение зрения или выпадение полей зрения;
• боль за грудиной, отдающая в руку, челюсть или спину.

Эти симптомы могут быть проявлением осложнений, связанных со сгущением крови и риском тромбоза, и требуют немедленной оценки врача. Не пытайтесь «переждать дома».

Если гемоглобин оказался повышен, первым специалистом может быть врач-терапевт. Он оценит результат в контексте анамнеза, образа жизни и других показателей крови и определит дальнейший план обследования.

В клинике КИТ можно записаться к Подгорной Марии Петровне — врачу-терапевту, ведущему врачу-кардиологу, IV-терапевту.

При необходимости врач порекомендует дополнительные исследования или консультацию профильного специалиста.

Не заменяет консультацию специалиста. Список противопоказаний есть, требуется консультация врача.