Норма гемоглобина у мужчин и женщин: что значит повышение и понижение

Гемоглобин, или Hb/HGB, — это белок эритроцитов, который переносит кислород от лёгких к тканям и помогает переносить углекислый газ обратно. Его уровень измеряют в общем, или клиническом, анализе крови. Единицы измерения — граммы на литр.

В бланке анализа обычно есть не только HGB, но и другие связанные показатели. Они помогают врачу понять, почему гемоглобин изменился и какая причина наиболее вероятна.

• HGB — общий гемоглобин крови, главная цифра в бланке.
• MCH — среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе.
• MCV — средний объём эритроцита.
• Гематокрит — доля эритроцитов в общем объёме крови.

Например, низкий гемоглобин вместе с низкими MCV и MCH часто заставляет думать о железодефиците. А изменение MCH при нормальном HGB может потребовать дополнительной оценки витамина B12, фолатов и других причин.

Цифра гемоглобина — это сигнал, а не диагноз. Окончательные выводы врач делает после осмотра, оценки жалоб и дополнительных анализов.

Референсные значения могут немного отличаться в разных лабораториях, но в клинической практике обычно используют следующие ориентиры для взрослых.

• Мужчины 18 лет и старше: 130–160 г/л. Снижение ниже 130 г/л соответствует критерию анемии.
• Небеременные женщины 18 лет и старше: 120–140 г/л. Снижение ниже 120 г/л соответствует критерию анемии.
• Беременные, I и III триместры: нижний ориентир — около 110 г/л.
• Беременные, II триместр: нижний ориентир — около 105 г/л.

У беременных гемоглобин оценивают отдельно, потому что во время беременности меняется объём циркулирующей крови и потребность в железе.

Не сравнивайте свой результат только с таблицей из интернета. Врач учитывает пол, возраст, беременность, высоту проживания, курение, сопутствующие болезни и динамику предыдущих анализов.

Если гемоглобин снижен, врач оценивает степень анемии. Это важно для выбора тактики: плановое обследование, лечение препаратами железа или срочная помощь.

• Лёгкая анемия: примерно 90–120 г/л у женщин и 90–130 г/л у мужчин.
• Средняя анемия: примерно 70–90 г/л.
• Тяжёлая анемия: менее 70 г/л.

Но важна не только цифра. Одинаковый гемоглобин может переноситься по-разному: у одного человека симптомы минимальны, у другого появляются выраженная одышка, слабость, обмороки или боль в груди.

Гемоглобин ниже 70 г/л или любое снижение гемоглобина с одышкой в покое, обмороками и болью в груди требует срочной медицинской помощи.

Сниженный гемоглобин — частая причина обращения к терапевту после общего анализа крови. У взрослых одна из самых распространённых причин — дефицит железа, но это не единственный вариант.

• Железодефицит. У женщин часто связан с менструальными потерями, беременностью, лактацией или недостатком железа в рационе.
• Скрытая кровопотеря. Возможна при заболеваниях желудка и кишечника, эрозиях, язвах, геморрое, миоме матки и других состояниях.
• Хронические заболевания. Анемия может сопровождать болезни почек, воспалительные, инфекционные, онкологические и ревматологические заболевания.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Чаще встречается у пожилых людей, при заболеваниях желудка и кишечника или ограничениях в питании.
• Наследственные причины. Например, талассемии и другие заболевания крови, которые требуют отдельной диагностики.

У мужчин и женщин после менопаузы железодефицит без очевидной причины — повод искать скрытую кровопотерю, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта.

Анемия часто развивается постепенно. Организм адаптируется, поэтому человек может долго объяснять симптомы усталостью, стрессом, недосыпом или возрастом.

• слабость и быстрая утомляемость даже после сна;
• одышка при привычной нагрузке;
• сердцебиение;
• головокружение;
• бледность кожи и слизистых;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос больше обычного;
• заеды в уголках рта;
• желание грызть лёд, мел или другие несъедобные вещества;
• необычная тяга к запахам бензина, краски, сырости.

Извращение вкуса и обоняния особенно характерно для железодефицита, но точную причину всё равно нужно подтверждать анализами.

Если на фоне низкого гемоглобина есть одышка в покое, обмороки, боль в груди, выраженная слабость или чёрный стул, не ждите планового приёма.

Только гемоглобина недостаточно, чтобы понять причину анемии. Даже ферритин лучше оценивать вместе с другими показателями, потому что он может меняться при воспалении и хронических заболеваниях.

Терапевт обычно назначает развёрнутую панель обследования.

• развёрнутый общий анализ крови с MCV, MCH, MCHC;
• подсчёт ретикулоцитов;
• ферритин — маркер запасов железа;
• сывороточное железо;
• трансферрин;
• общая железосвязывающая способность сыворотки — ОЖСС;
• витамин B12 и фолиевая кислота — по показаниям;
• поиск источника кровопотери — при подозрении.

Сдать общий анализ крови можно в собственной лаборатории клиники КИТ — раздел «Общеклинические анализы». Биохимическую панель можно сдать в клинике или с выездом медсестры на дом — раздел «Биохимические анализы».

Не начинайте препараты железа только по одному низкому гемоглобину. Сначала нужно подтвердить железодефицит и понять его причину.

Повышенный гемоглобин встречается реже, чем сниженный. Иногда он связан с обратимыми причинами, например обезвоживанием или курением. Но стойкое повышение требует дообследования, потому что за ним могут скрываться заболевания системы крови.

• Обезвоживание. Кровь становится более концентрированной, и гемоглобин в относительном пересчёте выглядит выше.
• Курение. Воздействие угарного газа может компенсаторно повышать выработку эритроцитов и гемоглобина.
• Хронические болезни лёгких. При недостатке кислорода организм может увеличивать количество переносчиков кислорода.
• Синдром обструктивного апноэ сна. Ночные эпизоды нехватки кислорода могут влиять на показатели крови.
• Высокогорье. Это физиологическая адаптация к разреженному воздуху.
• Истинная полицитемия. Заболевание системы крови, при котором костный мозг производит избыток эритроцитов.

Если гемоглобин повышен однократно после жары, физической нагрузки или недостатка жидкости, анализ обычно пересдают. Если повышение стойкое, нужен терапевт и оценка причин.

Повышение гемоглобина оценивают вместе с эритроцитами, гематокритом, жалобами, курением, уровнем кислорода, хроническими заболеваниями и динамикой показателей.

• Однократное повышение после жары, физической нагрузки или недостаточного питья — повод пересдать анализ примерно через 2 недели в спокойном состоянии.
• Стойкое повышение более 165 г/л у мужчин и более 160 г/л у женщин дольше двух месяцев — повод обратиться к терапевту.
• Сочетание с повышенными эритроцитами и гематокритом требует более внимательной диагностики.
• При подозрении на истинную полицитемию врач может направить на исследование мутации JAK2 и к гематологу.

Повышенный гемоглобин нельзя «разжижать» самостоятельно препаратами или народными методами. Сначала нужно понять, почему он повышен.

Повышенный гемоглобин может долго не давать явных симптомов. Иногда жалобы связаны с густотой крови, нарушением микроциркуляции или заболеванием, которое вызвало повышение.

• головные боли;
• головокружение, особенно по утрам;
• покраснение лица и ладоней;
• шум в ушах;
• тяжесть или распирание в голове;
• кожный зуд после горячего душа;
• покалывание или онемение в конечностях;
• эпизоды нарушения зрения;
• повышенное артериальное давление — по показаниям.

Гемоглобин выше 185 г/л у мужчин или выше 165 г/л у женщин в сочетании с головной болью, головокружением, онемением, нарушением зрения или болью в груди требует быстрой медицинской оценки.

Достоверность результата зависит от подготовки. Иногда показатель может временно измениться из-за обезвоживания, физической нагрузки, курения или особенностей цикла у женщин.

• Общий анализ крови обычно можно сдавать утром; требования конкретной лаборатории лучше уточнить заранее.
• Для показателей обмена железа часто требуется сдача утром натощак или после 8–12 часов без еды.
• Воду пить можно и нужно.
• За час до сдачи лучше не курить и избегать физической нагрузки.
• Если вы торопились в клинику, отдохните 10–15 минут перед забором крови.
• Женщинам при возможности лучше сдавать анализ через 5–7 дней после менструации.
• Возьмите с собой предыдущие результаты: динамика часто важнее одной цифры.

В клинике КИТ проводятся лабораторные исследования. Общий анализ крови и биохимия обычно готовы в течение одного рабочего дня.

Если результат неожиданно высокий или низкий, не паникуйте. Часто первым шагом становится повторный анализ с правильной подготовкой и оценка показателей в динамике.

Некоторые сочетания симптомов и показателей требуют не плановой записи, а срочного обращения за медицинской помощью.

• гемоглобин менее 70 г/л;
• любой гемоглобин с одышкой в покое;
• обмороки на фоне снижения гемоглобина;
• боль в груди;
• кровь в стуле или рвоте;
• чёрный дёгтеобразный стул на фоне анемии;
• гемоглобин выше 185 г/л у мужчин или выше 165 г/л у женщин с неврологическими симптомами;
• онемение конечностей, нарушение речи, зрения, сильная головная боль;
• резкое ухудшение самочувствия.

Если ни одного срочного признака нет, но показатель в бланке вас беспокоит, начните с плановой консультации терапевта.

У большинства взрослых сбалансированное питание помогает покрывать потребность в железе. Но при кровопотерях, беременности, донорстве, хронических заболеваниях или ограничениях в рационе одного питания может быть недостаточно.

• Гемовое железо: красное мясо, печень, субпродукты. Оно усваивается лучше всего.
• Негемовое железо: гречка, бобовые, шпинат, тыквенные семечки. Усваивается хуже, но витамин C улучшает всасывание.
• Витамин C: болгарский перец, цитрусовые, киви, ягоды.
• Что мешает усвоению: чай, кофе и большое количество кальция одновременно с железосодержащей пищей или препаратами.

Частота контроля зависит от ситуации. Здоровому взрослому общий анализ крови обычно достаточно сдавать раз в год в рамках чекапа. Женщинам с обильными менструациями, донорам и людям без мяса в рационе врач может рекомендовать контроль чаще.

Препараты железа назначает врач после подтверждения железодефицита. Самостоятельный приём может быть вреден: при некоторых формах анемии железо не нужно, а избыток железа опасен для организма.