Частое мочеиспускание: 7 причин у женщин и мужчин и когда идти к урологу

• Частое мочеиспускание — это больше 8 походов в туалет за сутки при обычном питьевом режиме или два и более подъёма за ночь. Основных причин семь: от лишнего кофеина до инфекции и болезней предстательной железы.

• Сам по себе симптом диагноза не означает. Значение имеют сопутствующие признаки: есть ли боль или резь, какой объём мочи выделяется за один раз, днём это происходит или ночью, каковы ваш пол и возраст. Кровь в моче, температура с болью в пояснице и задержка мочи требуют врача в тот же день.
• Ниже — критерий нормы, причины с болью и без боли, отличия у женщин и мужчин и признаки для срочного визита. В конце — дневник мочеиспускания, с которым стоит прийти на первый приём уролога.

Если вы стали ходить в туалет заметно чаще и сомневаетесь, норма это или повод для визита к врачу, начните с простого подсчёта.

Частое мочеиспускание (поллакиурия) — это состояние, при котором человек мочится чаще привычного для себя, как правило небольшими порциями. Числовой ориентир, принятый в урологической практике и в исследованиях гиперактивного мочевого пузыря, — 8 и более мочеиспусканий за сутки при обычном питьевом режиме. Терминология ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи) описывает учащённое дневное мочеиспускание как жалобу пациента, без жёсткой цифры. Поэтому врач оценивает число походов в туалет, объём порций и то, насколько симптом мешает жить.

Ночные подъёмы считают отдельно. Никтурия (ночное мочеиспускание) в терминологии ICS 2018 года — любое пробуждение во время основного сна ради мочеиспускания. По рекомендациям EAU (European Association of Urology, Европейская ассоциация урологов), беспокойство и нарушение сна, как правило, связаны с двумя и более подъёмами за ночь.

Поллакиурию отличают от полиурии. Полиурия по определению ICS — выделение более 40 мл мочи на килограмм массы тела за сутки. При поллакиурии суточный объём остаётся обычным, уменьшаются порции.

Вставать ночью один раз — это уже никтурия? — Формально да: определение ICS включает и один подъём. Если вы быстро засыпаете снова и высыпаетесь, один ночной поход в туалет, как правило, не требует обследования. Повод обсудить симптом с врачом — два и более подъёма за ночь либо ночные позывы, которые появились впервые и не связаны с питьём перед сном.

Сориентироваться помогает сочетание двух признаков — боли и времени суток:

• без боли, днём и ночью, порции большие — врач в первую очередь думает о питьевом режиме, лекарствах и сахаре крови;
• без боли, порции маленькие, позывы внезапные и сильные — картина характерна для гиперактивного мочевого пузыря;
• с резью или жжением в любое время суток — как правило, речь о воспалении мочевых путей;
• преимущественно ночью, у мужчины со слабой струёй — уролог проверяет предстательную железу.

Частое мочеиспускание без боли, как правило, связано с одной из четырёх причин: избытком жидкости и кофеина, приёмом мочегонных препаратов, повышенным сахаром крови или гиперактивным мочевым пузырём. Отсутствие боли не означает отсутствия заболевания. Если учащение держится без очевидного объяснения, стоит сдать общий анализ мочи и анализ крови на глюкозу.

Причина 1. Питьевой режим, кофеин и алкоголь. Кофе, крепкий чай, энергетики и алкоголь усиливают образование мочи, а кофеин дополнительно раздражает мочевой пузырь. Отличительный признак — порции обычные или большие, а учащение проходит, когда вы убираете напиток. Обследование в этой ситуации, как правило, не требуется.

Причина 2. Лекарства. Мочегонные (диуретики), которые назначают при гипертонии и отёках, увеличивают объём мочи, и это их ожидаемое действие. Если учащение совпало с началом приёма нового препарата, сообщите об этом лечащему врачу. Отменять лекарство самостоятельно нельзя.

Причина 3. Повышенный сахар крови. При сахарном диабете избыток глюкозы выводится почками и увлекает за собой воду. Мочи становится больше, появляются жажда и сухость во рту. Проверяют это анализом крови на глюкозу, с результатом идут к терапевту или эндокринологу.

Причина 4. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). При ГМП мышца мочевого пузыря сокращается раньше, чем он наполнится. Возникают внезапные сильные позывы, порции маленькие, у части пациентов моча подтекает по дороге в туалет. Диагноз ставит уролог после того, как исключит инфекцию и другие причины. В этом ему помогает дневник мочеиспускания.

Может ли частое мочеиспускание быть от стресса или холода? — Да, у части людей так и происходит. На холоде сужаются сосуды кожи, и почки выделяют больше мочи. При волнении усиливается чувствительность мочевого пузыря. Такое учащение кратковременно и проходит вместе с провоцирующим фактором. Если оно сохраняется в тепле и в спокойной обстановке, причину ищут дальше.

Частые позывы вместе с резью или жжением, как правило, указывают на воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит). Такая боль при мочеиспускании в первую очередь заставляет врача искать инфекцию. Диагноз подтверждают общим анализом мочи (ОАМ), по показаниям — посевом мочи. Эти же симптомы встречаются и при других заболеваниях, поэтому сами по себе диагноз не подтверждают.

Причина 5. Инфекция мочевых путей. Бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру. У женщин она короткая и широкая, поэтому циститу они подвержены сильнее мужчин. Типичная картина: частые позывы малыми порциями, резь в конце мочеиспускания, тяжесть над лобком, мутная моча. У мужчин инфекция мочевых путей, по рекомендациям EAU, относится к осложнённым и требует очного обследования.

Сходные ощущения дают инфекции, передаваемые половым путём, камень в нижней части мочеточника, у женщин — воспаление влагалища. Различить эти состояния по ощущениям нельзя. Врач опирается на осмотр, анализ мочи и УЗИ.

Пройдёт ли само за пару дней? — У части женщин лёгкие симптомы цистита действительно стихают без лечения, но предсказать это заранее невозможно. Не стоит ждать при температуре, боли в пояснице, крови в моче, при беременности, а также мужчинам с любой резью при мочеиспускании. Недолеченная инфекция может подняться к почкам.

Если резь и частые позывы держатся, запишитесь на приём уролога в клинике КИТ в Куркино. Клиника расположена рядом с Химками. Перед визитом можно прочитать, какие вопросы чаще всего задают врачу-урологу — это поможет сформулировать свои.

Пять причин учащённого мочеиспускания одинаковы у мужчин и женщин. У женщин к ним добавляются беременность и слабость мышц тазового дна, у мужчин — заболевания предстательной железы. Поэтому на приёме уролог задаёт женщине вопросы о родах, подтекании мочи и выделениях, а мужчине — о напоре струи, ночных подъёмах и боли в паху.

Женщины

Причина 6. Беременность и слабость тазового дна. Во время беременности растущая матка давит на мочевой пузырь, меняется гормональный фон. Позывы учащаются, и это физиологично. Резь или температура у беременной — повод обратиться к врачу в тот же день. После родов и в период менопаузы мышцы тазового дна у части женщин слабеют. Появляются частые позывы и подтекание мочи.

Частые позывы и недержание — разные симптомы, хотя они могут сочетаться. Подтекание при кашле, смехе, подъёме тяжестей называют стрессовым недержанием. Подтекание на фоне внезапного сильного позыва — ургентным, оно характерно для ГМП. Лечение начинают с консервативных мер: тренировки мышц тазового дна и коррекции питьевого режима. Слинговая операция при недержании мочи у женщин — один из методов, который обсуждают с врачом при стрессовой форме, если консервативное лечение не помогло. Виды недержания и выбор специалиста разобраны в отдельной статье нашего блога о недержании мочи у женщин.

Выделения у женщин, зуд или боль при половом акте вместе с учащённым мочеиспусканием — повод начать с гинеколога. Воспаление влагалища даёт жжение, похожее на цистит.

Мужчины

Причина 7. Заболевания предстательной железы. ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) развивается с возрастом. Увеличенная железа сдавливает уретру, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Признаки — ночные подъёмы, слабая или прерывистая струя, необходимость тужиться, ощущение неполного опорожнения.

Простатит (воспаление предстательной железы) и синдром хронической тазовой боли проявляются иначе. Характерны ноющая боль в паху у мужчин, дискомфорт в промежности и учащённые позывы. Жалоба «боль внизу живота отдаёт в пах» у мужчин встречается также при камне мочеточника и паховой грыже. Причину врач устанавливает после осмотра, анализа мочи и УЗИ.

Планово к урологу записываются, если частое мочеиспускание держится без очевидной причины, нарушает сон или сопровождается подтеканием мочи, слабой струёй либо дискомфортом в паху. В тот же день за медицинской помощью обращаются при признаках из списка ниже. Они могут указывать на воспаление почек, камень или острую задержку мочи.

• Кровь в моче, розовый или бурый цвет мочи.
• Температура с ознобом и болью в спине или пояснице.
• Вы не можете помочиться при сильном позыве и нарастающей боли над лобком. В этой ситуации вызывают скорую помощь.
• Приступообразная сильная боль в боку или пояснице.
• Резь при мочеиспускании у беременной, а также у мужчины, особенно с температурой.
• Сильная жажда, большой объём мочи, слабость и потеря веса. Нужен срочный анализ крови на глюкозу и приём терапевта.

Что лечит уролог и принимает ли он женщин: уролог занимается заболеваниями почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры у мужчин и женщин, а также болезнями мужских половых органов. Представление об урологе как о «мужском враче» — одно из распространённых заблуждений об урологии.

Приём уролога в КИТ проходит в Куркино, куда удобно добираться и из Химок. Адреса клиники: ул. Юровская, д. 93, корп. 1 (м. Планерная) и ул. Соколово-Мещерская, 16/114. В каком из филиалов и в какие дни принимает уролог, администратор уточнит при записи — по телефону клиники или через форму онлайн-записи на сайте. Актуальная стоимость первичного приёма указана на странице цен клиники КИТ.

К первому приёму уролога стоит подготовить дневник мочеиспускания за три дня, список принимаемых лекарств и результаты прошлых анализов. Рекомендации EAU называют минимальным сроком ведения дневника 3 дня. Записи показывают врачу то, что нельзя выяснить из опроса: реальное число мочеиспусканий, объём порций и долю ночной мочи.

Как вести дневник мочеиспускания: 5 шагов

1. Выберите три дня подряд с обычным распорядком. Подойдут и выходные, если в будни мерить неудобно.

2. Поставьте в туалете мерный стакан. Записывайте время каждого мочеиспускания и объём в миллилитрах.
3. Отмечайте всё выпитое: время, напиток, объём. Отдельно помечайте кофе, чай и алкоголь.
4. Фиксируйте события: внезапный сильный позыв, подтекание мочи, боль или резь. Отметьте время отхода ко сну и подъёма.
5. Возьмите на приём дневник, список лекарств с дозировками и результаты анализов и УЗИ за последний год.

Что делать, если измерять объём на работе неудобно? — Записывайте там только время и пометки о позывах, а объём измеряйте дома. Даже неполный дневник полезнее рассказа по памяти. Скажите врачу, какие записи неполные.

Какие обследования назначает уролог

Как правило, обследование начинают с общего анализа мочи. При подозрении на инфекцию к нему добавляют посев. Следующий шаг — УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Остаточная моча — это объём, который остаётся в пузыре после мочеиспускания. Врач измеряет пузырь наполненным и повторно после посещения туалета. Мужчинам по показаниям добавляют УЗИ предстательной железы и анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген), пациентам с жаждой — анализ на глюкозу. Объём обследования врач определяет после осмотра.

В клинике КИТ можно пройти УЗИ мочевого пузыря и почек. О подготовке и о том, какие исследования доступны в день приёма, расскажет администратор при записи.

• Ориентир нормы — до 8 мочеиспусканий за сутки и не более одного ночного подъёма. Цифры условны, врач оценивает их вместе с объёмом порций.
• Без боли причину, как правило, ищут среди питьевого режима, лекарств, сахара крови и гиперактивного мочевого пузыря.
• Резь и жжение — повод сдать анализ мочи и не рассчитывать, что симптом пройдёт сам.
• У женщин дополнительно оценивают тазовое дно и гинекологические причины, у мужчин — предстательную железу.
• Кровь в моче, температура с болью в пояснице и задержка мочи требуют помощи в тот же день.