Профилактика инфаркта после 40 лет: что проверить и какие риски учесть

Риск инфаркта определяется не отдельным показателем, а их совокупностью. Современные модели — шкала SCORE2 для лиц 40–69 лет и SCORE2-OP для возрастной группы 70 лет и старше — рассчитывают 10-летнюю вероятность фатального и нефатального инфаркта или инсульта, учитывая пол, возраст, уровень систолического артериального давления, общий холестерин и статус курения.

Чем больше факторов присутствует одновременно, тем выше итоговый риск, даже если каждый из них выражен умеренно.

• Дислипидемия: повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности — ЛПНП — и триглицеридов при низком содержании защитных липопротеинов высокой плотности — ЛПВП.
• Артериальная гипертензия: стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Оптимальным считается уровень ниже 130/80 мм рт. ст. при отсутствии противопоказаний.
• Курение: активное и пассивное. Отказ от курения даёт одно из самых значимых снижений риска.
• Нарушения углеводного обмена: сахарный диабет 2-го типа и преддиабет резко ускоряют сосудистое поражение.
• Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение: окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
• Наследственная отягощённость: инфаркт или инсульт у ближайших родственников по мужской линии до 55 лет, по женской — до 65 лет.
• Хроническая болезнь почек: особенно при снижении скорости клубочковой фильтрации.
• Низкая физическая активность и хронический стресс.

Если уже есть подтверждённые заболевания — ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, тяжёлый диабет, хроническая болезнь почек, — риск сразу считается высоким, и шкалы для первичной оценки не применяют. В таких случаях нужна индивидуальная тактика.

Даже при отсутствии жалоб после 40 лет рекомендуется плановый профилактический осмотр с лабораторным и инструментальным скринингом.

Объём обследования определяет врач, однако минимально необходимый перечень включает лабораторные тесты, измерение артериального давления, ЭКГ и дополнительные исследования по показаниям.

• Липидный профиль — липидограмма: общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды. Кровь сдаётся строго натощак после 10–12 часов голодания. Целевые значения индивидуализируются в зависимости от степени риска.
• Ориентиры для лиц без дополнительных факторов риска: общий холестерин менее 5,0 ммоль/л, ЛПНП менее 3,0 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л.
• Для пациентов высокого и очень высокого риска: цели по ЛПНП значительно ниже — 1,8 ммоль/л и даже 1,4 ммоль/л.
• Глюкоза плазмы натощак и гликированный гемоглобин — HbA1c: глюкоза натощак должна быть менее 6,1 ммоль/л; HbA1c — менее 5,7%. Показатели 5,7–6,4% указывают на преддиабет, ≥6,5% — на сахарный диабет.
• Креатинин сыворотки с расчётом скорости клубочковой фильтрации — СКФ: снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² служит самостоятельным фактором риска.
• Высокочувствительный С-реактивный белок — вчСРБ: маркер сосудистого воспаления. Не входит в рутинный скрининг, но у пациентов промежуточного риска помогает уточнить его степень. Уровень более 2 мг/л ассоциирован с повышенной вероятностью событий, более 10 мг/л требует исключения острого воспалительного процесса.

• Электрокардиограмма — ЭКГ в 12 отведениях: позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка, ишемические изменения, нарушения ритма, которые могут протекать бессимптомно.
• Эхокардиография — УЗИ сердца: выполняется по показаниям: при отклонениях на ЭКГ, наличии артериальной гипертензии, шумов в сердце, подозрении на сердечную недостаточность. Оцениваются размеры камер сердца, толщина стенок, сократительная способность миокарда, состояние клапанов.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — сосудов шеи: рекомендовано при выявлении двух и более факторов риска для визуализации атеросклеротических бляшек и измерения толщины комплекса интима-медиа. Наличие бляшки автоматически переводит пациента в категорию высокого или очень высокого риска.

Нагрузочные тесты — тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ — не применяются для скрининга у бессимптомных лиц без высокого риска. Их назначает кардиолог при наличии атипичных болей или значительного повышения суммарного риска.

Главный принцип: профилактика инфаркта начинается не с приёма препаратов, а с коррекции образа жизни.

Даже при высоких цифрах холестерина и артериального давления немедикаментозные меры являются фундаментом, на который при необходимости наслаивается лекарственная терапия.

• Рациональное питание средиземноморского типа: акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, оливковое масло, орехи. Резкое ограничение насыщенных жиров — жирное мясо, сливочное масло, полуфабрикаты — и трансжиров, а также продуктов с добавленным сахаром.
• Регулярная аэробная физическая активность: не менее 150–300 минут в неделю умеренной интенсивности — быстрая ходьба, плавание, велосипед, лыжи — или 75–150 минут высокой интенсивности, равномерно распределённых по неделе.
• Нормализация массы тела с целевым снижением окружности талии.
• Полный отказ от курения и минимизация употребления алкоголя.
• Контроль артериального давления. При устойчивом повышении выше 140/90 мм рт. ст., несмотря на меры по изменению образа жизни, назначается антигипертензивная терапия.
• Гиполипидемическая терапия. Статины — препараты первой линии для снижения ЛПНП и стабилизации атеросклеротических бляшек. Решение об их назначении принимается на основании абсолютного риска, а не только уровня холестерина.
• Антиагреганты. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — 75–100 мг — для первичной профилактики у лиц без уже установленного сердечно-сосудистого заболевания в настоящее время назначается строго индивидуально, при очень высоком риске и низкой вероятности кровотечений. Рутинный приём аспирина «на всякий случай» не рекомендован.

Профилактика инфаркта — это не разовая акция, а последовательная стратегия, выстроенная совместно с врачом.

Повторные обследования проводятся не реже одного раза в год при нормальных показателях и чаще — при выявленных отклонениях, на фоне коррекции терапии.

Своевременное обращение к специалисту после 40 лет позволяет не ждать первых симптомов, а предотвратить катастрофу на доклиническом этапе.