Ночные линзы для детей: как работают, с какого возраста и как проходит подбор

Ночные линзы (ортокератологические, ОК-линзы) — жёсткие газопроницаемые линзы, которые ребёнок надевает на время сна. За ночь они временно меняют форму роговицы, и днём ребёнок, как правило, видит без очков.

У детей с прогрессирующей близорукостью ОК-линзы применяют ещё и для контроля миопии: по данным Кокрейновского обзора 2023 года, они, вероятно, замедляют удлинение глаза по сравнению с обычными очками. Эффект обратим и держится только при регулярном ношении. Сон в линзах связан с риском инфекции роговицы, поэтому уход и контрольные осмотры обязательны.

Ниже — с какого возраста рассматривают ночные линзы, кому они не подходят, как проходит подбор, календарь первых 30 дней, признаки, при которых линзы снимают, и состав цены первого года.

Ночные линзы (ортокератологические, ОК-линзы) — это жёсткие газопроницаемые контактные линзы особой формы, которые надевают перед сном и снимают утром. Ортокератология (ОК-терапия) — это метод временной коррекции близорукости: за ночь линза меняет форму роговицы, прозрачной передней оболочки глаза. Днём человек видит без очков и контактных линз.

Линза не давит на глаз напрямую: между ней и роговицей остаётся тонкий слой слезы. Под действием этого слоя клетки эпителия роговицы (её поверхностного слоя) перераспределяются: в центре слой становится тоньше, по окружности — толще. Центр роговицы уплощается, и изображение снова фокусируется на сетчатке.

Глубокие слои роговицы при этом не затрагиваются, поэтому эффект обратим. Если перестать надевать линзы, роговица постепенно возвращается к исходной форме, а с ней возвращается прежняя близорукость. Срок возврата индивидуален, его оценивает врач по кератотопографии.

Эффект остаётся навсегда?
Нет. Ночные линзы не исправляют близорукость окончательно: чёткое зрение днём держится, пока ребёнок носит линзы по графику, который назначил врач. После отмены рефракция возвращается к исходным значениям.

Ночные линзы рассматривают для детей и взрослых с близорукостью, в том числе в сочетании с астигматизмом, когда параметры глаза укладываются в диапазон конкретной модели линз. Этот диапазон диоптрий указан в инструкции производителя. Подходит ли метод конкретному ребёнку, детский офтальмолог определяет после осмотра и кератотопографии.

Единого возрастного порога, общего для всех линз, нет. Нижнюю границу задаёт инструкция к конкретной модели, а на практике решают ещё два условия. Ребёнок должен спокойно переносить манипуляции с глазами, а родитель — быть готов каждый вечер контролировать гигиену.

С какого возраста можно?
В рандомизированном исследовании ROMIO (Cho, Cheung, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2012) ОК-линзы носили дети 6–10 лет. В клинике возраст начала врач определяет индивидуально: по инструкции к линзам, состоянию глаз и тому, как ребёнок и семья справляются с уходом.

Ночные линзы, как правило, не назначают:

• при воспалительных заболеваниях глаз и век — конъюнктивите, кератите, блефарите в обострении;
• при кератоконусе и других состояниях, при которых роговица истончена или неправильной формы;
• при выраженном синдроме сухого глаза;
• когда семья не может обеспечить ежедневный уход и регулярные контрольные осмотры.

Полный перечень противопоказаний шире, врач сверяет его на приёме. Начать можно с консультации детского офтальмолога в клинике КИТ.

Ночные линзы для взрослых: альтернатива очкам и лазерной коррекции

Взрослым ОК-линзы дают коррекцию зрения без очков днём. Это удобно в спорте, при работе в запылённых помещениях и тем, кому неудобны дневные контактные линзы. Метод рассматривают и те, кто не готов к лазерной коррекции или имеет к ней противопоказания. Лазерную коррекцию выполняют после 18 лет, и её результат необратим. Эффект ночных линз исчезает после отмены. Требования к уходу и контрольным осмотрам у взрослых те же, что у детей.

Ночные линзы замедляют прогрессирование близорукости у части детей — это подтверждают рандомизированные исследования. В исследовании ROMIO (Cho, Cheung, 2012) у детей 6–10 лет за два года глаз в группе ОК-линз удлинился на 43% меньше, чем в группе обычных однофокусных очков. Индивидуальный результат заранее предсказать нельзя.

Близорукость растёт вместе с длиной глазного яблока, поэтому эффект методов контроля миопии оценивают по длине глаза, а не только по диоптриям. Предполагаемый механизм ОК-терапии связан с изменённой формой роговицы: она иначе фокусирует свет на периферии сетчатки, и это ослабляет стимул к росту глаза.

Кокрейновский обзор 2023 года (Lawrenson и соавт., Cochrane Database of Systematic Reviews) сравнил вмешательства по контролю миопии у детей с однофокусными очками или плацебо. По выводу авторов, ортокератология, вероятно, замедляет удлинение глаза. Данных о долгосрочном эффекте и о том, что происходит после отмены, пока недостаточно. International Myopia Institute в своих белых книгах относит ОК-линзы к методам контроля миопии. В российских клинических рекомендациях «Миопия» ортокератология упоминается среди способов коррекции прогрессирующей близорукости у детей.

Чем ночные линзы отличаются от других методов контроля миопии:

Методы не исключают друг друга: у части пациентов врач их комбинирует или меняет по результатам контроля длины глаза.

Подбор ночных линз занимает несколько визитов. Сначала проводят диагностику и кератотопографию, затем рассчитывают и примеряют линзы, обучают ребёнка и родителя. После первой ночи глаз осматривают, дальше идут контрольные визиты по графику. Линзы выдают только после того, как врач оценил посадку на глазу и убедился, что семья справляется с надеванием и уходом.

1. Первичная консультация. Врач проверяет остроту зрения и рефракцию, расспрашивает, как менялась близорукость между осмотрами.
2. Кератотопография. Это карта формы и кривизны роговицы. По ней рассчитывают линзу, а позже оценивают результат. Врач осматривает передний отрезок глаза и, как правило, измеряет длину глаза — это точка отсчёта для контроля миопии.
3. Оценка противопоказаний. Врач решает, подходит ли метод, и объясняет альтернативы.
4. Расчёт и примерка. Линзы подбирают из пробного набора или заказывают по индивидуальным параметрам. Посадку оценивают на глазу.
5. Обучение. Ребёнок и родитель под контролем врача учатся надевать, снимать и очищать линзы.
6. Первая ночь и утренний осмотр. Врач смотрит состояние роговицы и первый результат.
7. Контрольные визиты и плановая замена. График визитов назначает врач, срок службы линз указывает производитель.

Первые 30 дней: календарь адаптации

Ниже типовая схема. Точные даты визитов назначает лечащий врач.

• День получения линз. Обучение в клинике. Дома первое надевание проходит под присмотром родителя.
• Утро после первой ночи. Осмотр у врача. Зрение улучшается частично, на часть дня ещё могут понадобиться прежние очки.
• Первая неделя. Чёткость в течение дня может меняться и снижаться к вечеру. Вечером возможны ореолы вокруг источников света. Ребёнок надевает линзы сам, родитель следит за мытьём рук и очисткой линз.
• Контроль в конце первой недели. Проверка зрения, повторная кератотопография, при необходимости — коррекция параметров линз.
• Вторая–четвёртая недели. Зрение, как правило, становится стабильнее, надевание занимает меньше времени.
• Контроль около одного месяца. Врач оценивает результат и назначает дальнейший график осмотров.

Самое серьёзное осложнение ночных линз — микробный кератит, инфекционное воспаление роговицы. По оценке Bullimore и соавторов (Optometry and Vision Science, 2013), у детей его частота составила около 13,9 случая на 10 000 пациенто-лет. Оценка неточна: доверительный интервал в исследовании широкий. Риск снижают гигиена, отказ от водопроводной воды и регулярные осмотры.

Реже встречаются более лёгкие явления: окрашивание эпителия роговицы, которое врач видит при осмотре, ореолы и блики вечером, смещение линзы во сне. Их выявляют на контрольных визитах, поэтому визиты не пропускают даже при хорошем зрении.

Правила ухода, которые снижают риск

• мыть и насухо вытирать руки перед каждым контактом с линзами;
• очищать и хранить линзы только в растворе, который назначил врач;
• не промывать линзы и контейнер водой из-под крана;
• менять контейнер и раствор по графику из инструкции;
• не надевать линзы с дефектом и не использовать их дольше срока службы.

Когда обратиться к офтальмологу в тот же день

Линзы снимают и не надевают до осмотра врача, если появились покраснение глаза, боль или резь, светобоязнь или слезотечение, отделяемое из глаза, затуманенное зрение либо ощущение инородного тела, которое не проходит после снятия линзы.

Эти симптомы встречаются и при других заболеваниях глаз, причину устанавливает врач. До осмотра линзы не надевают. При простуде с температурой врач, как правило, советует сделать перерыв.

Что будет, если пропустить ночь?
Зрение на следующий день будет менее чётким, у части детей снижение заметно уже к вечеру. На этот случай дома держат запасные очки, подходящую силу которых подскажет врач. Вечером линзы надевают как обычно. О частых пропусках стоит рассказать на контрольном визите.

Цена первого года ОК-терапии складывается из пяти частей: диагностика и подбор, сама пара линз, средства ухода, контрольные визиты и замена линз. Сравнивать клиники стоит по сумме за год, а не по цене пары линз. Актуальные цены клиники КИТ — на странице цен и на странице услуги.

• Диагностика и подбор. Консультация, кератотопография, примерка, обучение.
• Пара линз. Стоимость зависит от производителя и от того, стандартные это линзы или индивидуального заказа.
• Средства ухода. Раствор, очиститель, контейнер. Это постоянная статья расходов.
• Контрольные визиты. Уточните, какие из них входят в стоимость подбора.
• Замена линз. Она бывает плановой, по сроку службы, и внеплановой — при потере, поломке или изменении параметров глаза.

До оплаты стоит задать пять вопросов

• Что входит в цену подбора?
• Сколько контрольных визитов включено?
• На каких условиях линзы меняют в период адаптации?
• Сколько стоит замена одной линзы?
• Какие средства ухода понадобятся и на сколько их хватает?

Что пишут в отзывах о ночных линзах

Отзывы с открытых площадок мы не цитируем: проверить их подлинность нельзя. Типичные жалобы первых недель совпадают с явлениями адаптации, описанными в клинической литературе. Линза ощущается при надевании, зрение в первые дни нестабильно, вечером видны ореолы вокруг фонарей и фар, ребёнку трудно надеть линзу самому. Ожидание «надели один раз — и зрение идеальное» не оправдывается: результат нарастает постепенно. Если жалобы сохраняются после адаптации, параметры линз пересматривает врач.

• Ночные линзы временно меняют форму роговицы. Эффект обратим и держится только при регулярном ношении.
• В исследовании ROMIO (2012) у детей 6–10 лет глаз за два года удлинился на 43% меньше, чем в обычных очках. Индивидуальный результат заранее неизвестен.
• Возраст начала и диапазон диоптрий определяют инструкция к линзам и врач после кератотопографии.
• Главный риск — микробный кератит. Его снижают гигиена, отказ от водопроводной воды и контрольные осмотры.
• Считать стоит цену первого года целиком: подбор, линзы, средства ухода, визиты, замена.