Кровь из носа: причины, первая помощь и когда срочно к врачу

Сядьте, слегка наклоните голову вперёд и зажмите крылья носа большим и указательным пальцами на 10–15 минут непрерывно. Запрокидывать голову назад нельзя.

В 90% случаев кровотечение останавливается за 20 минут. Если кровь не останавливается дольше 30 минут, обильно стекает по задней стенке глотки или появились слабость и головокружение, необходимо вызвать скорую помощь по телефону 103.

В большинстве случаев правильной первой помощи достаточно. Если кровотечения повторяются, важно обратиться к оториноларингологу и выяснить причину.

После остановки кровотечения спокойно посидите 30–60 минут.

В течение суток не рекомендуется сморкаться, наклоняться и поднимать тяжёлое — это помогает сформировавшемуся сгустку удержаться.

Не запрокидывайте голову назад

Это одна из самых распространённых ошибок. Кровь при таком положении не останавливается, а стекает по задней стенке глотки в желудок.

Результатом могут стать тошнота и рвота, а в тяжёлых случаях — попадание крови в дыхательные пути. Правильное положение головы — слегка наклонённое вперёд.

Не затыкайте нос ватой или ватной палочкой

При извлечении ваты можно сорвать уже сформировавшийся сгусток, после чего кровотечение возобновится.

В медицинских условиях используются специальные гемостатические губки и тампоны, которые устанавливает врач. В домашних условиях основным способом остаётся прижатие крыльев носа пальцами.

Не промывайте нос во время кровотечения

Не следует промывать нос водой, перекисью или солевым раствором. Жидкость может смыть образующийся сгусток.

Промывание возможно только после полной остановки кровотечения — не раньше чем через несколько часов.

Не сморкайтесь

Попытка «прочистить» нос от сгустков может снова вызвать кровотечение.

В первые 24 часа также следует избегать наклонов, поднятия тяжестей, горячего душа и бани.

Носовые кровотечения делятся на две большие группы: посттравматические — после удара, операции или активного сморкания — и спонтанные.

Спонтанное кровотечение может сопровождать разные состояния: от сухости слизистой до системных заболеваний. Причины также принято делить на местные и общие.

Сухость слизистой оболочки

Одна из наиболее частых бытовых причин, особенно в отопительный сезон. Слизистая пересыхает и может трескаться в зоне Киссельбаха — передней части носовой перегородки, где сосудистая сеть расположена близко к поверхности.

По разным оценкам, до 90% бытовых носовых кровотечений начинается именно в этой области.

Травма носа

Причиной может стать как удар, так и небольшая регулярная травматизация: привычка тереть или ковырять нос, активное сморкание.

Сюда же относятся последствия операций в полости носа.

Инородное тело

Такая причина чаще встречается у детей, но возможна и у взрослых — например, при попадании в полость носа частиц или мелких предметов во время работы.

Острый ринит и синусит

Воспалённая слизистая становится более уязвимой, а частое сморкание добавляет механическую нагрузку. Поэтому кровотечения могут чаще возникать на фоне ОРВИ или обострения хронического насморка.

Искривление носовой перегородки

При выраженном искривлении воздушный поток в одной из половин носа становится турбулентным. Слизистая сильнее пересыхает, поэтому кровотечения могут регулярно повторяться с одной и той же стороны.

Опухоли полости носа

Доброкачественные образования, в том числе полипы и ангиофибромы, а также злокачественные опухоли относятся к редким, но важным причинам.

Насторожить должны кровотечения, которые постоянно возникают только из одной половины носа и сопровождаются заложенностью одной ноздри, нарушением обоняния или головными болями.

Не всегда. Артериальная гипертензия — одна из возможных причин у людей старше 40 лет, но большинство бытовых кровотечений связано с сухостью слизистой и микротравмами.

Если кровь из носа появилась одновременно с головной болью, шумом в ушах или «мушками» перед глазами, необходимо измерить артериальное давление.

При стойко повышенных показателях следует обратиться к терапевту или кардиологу.

Артериальная гипертензия

Скачок артериального давления может стать триггером кровотечения, особенно у людей старше 40 лет.

Нарушения свёртывания крови

Кровотечение может протекать дольше и быть более обильным на фоне приёма антикоагулянтов и антиагрегантов — варфарина, ривароксабана, апиксабана, аспирина в больших дозах.

К другим возможным причинам относятся гемофилия, болезнь Виллебранда и тромбоцитопения.

Заболевания печени

Цирроз и тяжёлый гепатит могут нарушать синтез факторов свёртывания. В таких случаях кровотечения способны возникать из разных мест, в том числе из носа.

Гормональные изменения

У женщин носовые кровотечения чаще могут возникать во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, а также в период климакса.

Это связывают с изменением проницаемости сосудистой стенки.

Дефицит витаминов K и C

Недостаток этих витаминов может влиять на свёртывание крови и прочность капиллярных стенок. Такое состояние встречается при тяжёлых нарушениях питания и некоторых заболеваниях кишечника.

В большинстве случаев носовое кровотечение останавливается дома за 10–20 минут. Но есть ситуации, когда самостоятельно справляться с ним нельзя.

Когда вызывать скорую помощь — 103

• кровотечение не останавливается через 20–30 минут правильной первой помощи;
• кровь идёт обильно, пропитывает несколько носовых платков подряд или стекает по задней стенке глотки;
• кровотечение началось после серьёзной травмы головы, автомобильной аварии или падения с высоты;
• появились слабость, головокружение, бледность кожи, спутанность сознания или учащённое сердцебиение;
• артериальное давление достигло 180/110 мм рт. ст. и выше и не снижается обычными препаратами;
• человек принимает антикоагулянты, а кровотечение не останавливается.

Когда обратиться к ЛОР в ближайшие 1–3 дня

• кровотечения повторяются три раза в неделю и чаще;
• кровь всегда идёт из одной и той же половины носа;
• появилась стойкая заложенность одной ноздри, нарушение обоняния или головные боли;
• кровотечение возникло у ребёнка младше двух лет или у беременной женщины;
• после начала приёма нового препарата, влияющего на свёртываемость крови, кровотечения стали возникать чаще.

Первым специалистом должен быть оториноларинголог — ЛОР.

На приёме врач проводит переднюю риноскопию и при необходимости эндоскопию полости носа . Это позволяет обнаружить источник кровотечения: повреждённый сосуд в зоне Киссельбаха, полип, эрозию слизистой или другое изменение.

Если после осмотра возникает подозрение на системную причину — артериальную гипертензию, нарушение свёртывания крови или заболевание печени — ЛОР может направить пациента к терапевту, кардиологу или гематологу.

Если кровотечения повторяются или появились красные флаги, можно записаться к Авдеевой Светлане Николаевне — врачу-оториноларингологу, кандидату медицинских наук.

1. Увлажняйте воздух

В отопительный сезон используйте бытовой увлажнитель. Поддержание влажности на уровне 40–60% снижает пересыхание слизистой и риск утренних кровотечений.

2. Используйте солевые спреи для носа

Регулярное орошение изотоническим раствором помогает слизистой сохранять защитные свойства. Конкретное средство подбирает ЛОР с учётом особенностей пациента.

3. Не травмируйте слизистую

Не трите и не ковыряйте нос. По статистике обращений к ЛОР-врачам это вторая по частоте причина «беспричинных» кровотечений у взрослых.

4. Контролируйте артериальное давление

При артериальной гипертензии регулярные измерения давления и приём назначенной врачом терапии помогают снизить риск гипертонических кризов и связанных с ними кровотечений.

5. Сообщайте врачу о препаратах

Рассказывайте лечащему врачу обо всех препаратах, которые влияют на свёртываемость крови, особенно при назначении новых лекарств.

6. Проходите осмотр у ЛОР

Если носовые кровотечения повторяются, рекомендуется проходить ЛОР-осмотр раз в год. Эндоскопическое исследование позволяет выявить источник и определить, требуется ли дополнительное вмешательство.

Подход строится последовательно: сначала врач определяет источник кровотечения, затем выясняет его причину и только после этого выбирает тактику.

Консультация оториноларинголога

Врач уточняет, как часто возникают кровотечения, с какой стороны, что им предшествует и какие препараты принимает пациент.

На приёме также измеряют артериальное давление и проводят осмотр полости носа.

Передняя риноскопия и эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть зону Киссельбаха и задние отделы носа, найти конкретный источник кровотечения — повреждённый сосуд, полип или эрозию слизистой.

Лабораторные анализы

При повторяющихся или обильных кровотечениях могут назначаться общий анализ крови и коагулограмма, чтобы исключить нарушения свёртывания и анемию.

Необходимые исследования можно пройти в лаборатории клиники КИТ .

Консультации смежных специалистов

При признаках гипертонии ЛОР может направить к кардиологу или терапевту.

При подозрении на нарушение свёртывания потребуется консультация гематолога, а при подозрении на образование полости носа — КТ придаточных пазух.

Лечение

Тактика зависит от причины. Она может включать местное воздействие на источник кровотечения в зоне Киссельбаха, коррекцию системных состояний, в том числе контроль артериального давления и пересмотр антикоагулянтной терапии совместно с лечащим врачом, а в редких случаях — хирургические методы.

Все лечебные процедуры выполняет врач. В домашних условиях самостоятельно останавливать носовое кровотечение следует методом прижатия крыльев носа пальцами.

Острая или регулярно повторяющаяся ситуация с носовыми кровотечениями требует осмотра врача-оториноларинголога.

Эндоскопия ЛОР-органов в клинике КИТ позволяет определить источник и возможную причину кровотечения.

Записаться на приём можно к Авдеевой Светлане Николаевне — врачу-оториноларингологу, кандидату медицинских наук.

Не заменяет консультацию специалиста. Список противопоказаний есть, требуется консультация врача.