Когда головная боль у ребёнка требует обследования

Причины головной боли у детей бывают разными. Иногда она появляется на фоне усталости, недостатка сна, голода, обезвоживания, стресса или длительной зрительной нагрузки. В других случаях боль может быть связана с инфекцией, мигренью, проблемами со зрением, ЛОР-заболеваниями или последствиями травмы.

Сам по себе единичный эпизод головной боли не всегда означает серьёзную проблему. Но повторяющиеся, усиливающиеся или необычные для ребёнка боли требуют внимания.

• переутомление и нарушение режима дня;
• недостаток сна;
• обезвоживание;
• длительное использование телефона, планшета или компьютера;
• вирусные инфекции;
• проблемы со зрением;
• мигрень;
• напряжение мышц шеи и спины;
• последствия травмы головы.

Важно оценивать не только сам факт головной боли, но и её частоту, силу, связь с нагрузкой, сопутствующие симптомы и поведение ребёнка между эпизодами.

Дети часто перегружаются не меньше взрослых. Школа, кружки, домашние задания, гаджеты, поздний сон и эмоциональное напряжение могут приводить к головной боли напряжения.

Такая боль чаще появляется ближе к вечеру, ощущается как сдавливание, тяжесть или «обруч» вокруг головы. Обычно она не сопровождается многократной рвотой, нарушением зрения, слабостью в конечностях или изменением сознания.

• боль появляется после школы или длительной нагрузки;
• усиливается при усталости и недосыпе;
• может сочетаться с напряжением в шее и плечах;
• уменьшается после отдыха, сна, прогулки и воды;
• часто связана с длительным сидением за столом или экраном.

Если такие эпизоды повторяются, стоит пересмотреть режим дня и обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины головной боли.

Головная боль часто бывает при ОРВИ, гриппе, повышенной температуре, насморке или воспалении горла. В этом случае она обычно идёт вместе с другими симптомами инфекции.

Иногда ребёнку становится легче после отдыха, питья, снижения температуры и лечения основного заболевания. Но есть признаки, при которых головную боль на фоне инфекции нельзя считать обычной.

• боль очень сильная и быстро нарастает;
• появляется многократная рвота;
• ребёнку больно смотреть на свет;
• есть выраженная сонливость или спутанность;
• появляется боль или напряжение в шее;
• ребёнок не может наклонить голову вперёд;
• появляются судороги или необычное поведение.

Высокая температура вместе с сильной головной болью, рвотой, светобоязнью или напряжением в шее — повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Иногда ребёнок жалуется на головную боль после школы, чтения, письма или работы за экраном. Причиной может быть перенапряжение глаз или нарушение зрения, которое ребёнок сам не всегда может описать.

При зрительной нагрузке боль часто ощущается в области лба, глаз или висков. Она может усиливаться к концу учебного дня.

• ребёнок быстро устаёт при чтении;
• прищуривается;
• садится ближе к телевизору или экрану;
• жалуется на размытое зрение;
• трёт глаза;
• хуже концентрируется на письме или чтении;
• жалуется на боль в области лба или глаз.

Если головная боль связана с чтением, письмом, экраном или нагрузкой на глаза, ребёнку нужен осмотр офтальмолога.

Мигрень бывает не только у взрослых. У детей она тоже встречается, но может проявляться немного иначе. Боль не всегда бывает строго с одной стороны головы: ребёнок может жаловаться на боль в лобной, височной области или во всей голове.

Приступ мигрени может сопровождаться ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Ребёнку часто хочется лечь в тихой затемнённой комнате.

• тошнота;
• рвота;
• чувствительность к свету;
• чувствительность к звукам;
• желание лечь и побыть в тишине;
• ухудшение самочувствия после физической активности;
• повторяющиеся похожие приступы;
• мигрень у родителей или близких родственников.

Если приступы повторяются, важно обратиться к врачу. Ребёнку может понадобиться наблюдение у детского невролога и индивидуальная тактика лечения.

Обследование нужно не при каждом единичном эпизоде головной боли. Но если боль повторяется, становится сильнее, меняет привычный ритм жизни ребёнка или сопровождается другими симптомами, откладывать консультацию не стоит.

Повторяющиеся боли могут быть связаны с режимом, зрением, мигренью, стрессом, ЛОР-заболеваниями, изменением артериального давления или другими причинами. Без осмотра понять источник боли бывает сложно.

• головная боль повторяется несколько раз в месяц или чаще;
• боль стала сильнее или появляется чаще;
• из-за боли ребёнок пропускает школу или детский сад;
• ребёнок отказывается от игр и привычной активности;
• появились тошнота, рвота, светобоязнь;
• есть жалобы на ухудшение зрения;
• боль появилась после травмы головы;
• ребёнок стал вялым, раздражительным или необычно сонливым.

Даже если боль не выглядит «страшной», но регулярно мешает ребёнку учиться, играть, спать или есть, с ней нужно разбираться вместе с врачом.

После падения, удара, спортивной травмы или столкновения с другим ребёнком головная боль требует особого внимания. Даже если сразу после травмы ребёнок чувствовал себя нормально, некоторые симптомы могут появиться позже.

Важно наблюдать за состоянием ребёнка и не игнорировать изменения поведения, сонливость, рвоту или усиление боли.

• рвота после травмы;
• выраженная сонливость;
• спутанность сознания;
• нарушение речи;
• шаткость походки;
• ухудшение зрения;
• усиление головной боли;
• необычное поведение;
• потеря сознания или судороги.

Если головная боль появилась после травмы и сопровождается рвотой, сонливостью, нарушением речи, походки, зрения или поведения, нужна срочная медицинская помощь.

Если ребёнок просыпается от головной боли ночью или регулярно жалуется на неё сразу после пробуждения, это повод для консультации врача.

Такой симптом не всегда означает серьёзное заболевание, но его нельзя игнорировать, особенно если вместе с болью есть тошнота, рвота, нарушение зрения, слабость или изменение поведения.

• боль будит ребёнка ночью;
• голова часто болит сразу после пробуждения;
• утренняя боль сопровождается рвотой;
• появилось двоение или ухудшение зрения;
• ребёнок стал более сонливым или вялым;
• боль постепенно усиливается или становится чаще.

Ночная или регулярная утренняя головная боль требует врачебной оценки, особенно если она сочетается с рвотой, нарушением зрения или изменением поведения.

Есть симптомы, при которых не стоит записываться «на потом». В таких ситуациях ребёнку нужна срочная медицинская помощь.

• внезапная очень сильная головная боль;
• быстрое нарастание боли;
• головная боль с многократной рвотой;
• потеря сознания;
• судороги;
• сильная сонливость, спутанность, трудности с пробуждением;
• слабость в руке или ноге;
• нарушение речи;
• двоение в глазах или резкое ухудшение зрения;
• шаткость походки;
• высокая температура вместе с болью или напряжением в шее;
• головная боль после травмы головы.

При таких признаках лучше не ждать и не пытаться лечить ребёнка дома. Нужно обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.

Список обследований зависит от жалоб, возраста ребёнка, осмотра и истории болезни. Не всем детям с головной болью нужны сложные исследования.

Обычно врач начинает с базовой оценки состояния ребёнка.

• осмотр педиатра;
• измерение температуры;
• измерение артериального давления;
• оценка общего состояния;
• осмотр горла, носа и ушей;
• неврологический осмотр;
• сбор информации о сне, нагрузках, питании и гаджетах.

Дополнительно могут быть назначены:

• общий анализ крови и другие анализы — по показаниям;
• консультация детского невролога;
• консультация офтальмолога;
• консультация ЛОР-врача;
• МРТ, КТ или другие инструментальные исследования — только при показаниях.

МРТ и КТ не назначают всем детям с головной болью подряд. Решение принимает врач после осмотра и оценки тревожных признаков.

Чтобы консультация была полезнее, родителям стоит заранее вспомнить детали головной боли. Это помогает врачу понять возможную причину и решить, какие обследования действительно нужны.

• когда впервые появилась головная боль;
• как часто она повторяется;
• где именно болит;
• сколько длится приступ;
• что помогает уменьшить боль;
• есть ли тошнота, рвота, светобоязнь;
• бывает ли боль после школы, спорта или гаджетов;
• просыпается ли ребёнок от боли ночью;
• были ли травмы головы;
• есть ли мигрень у родителей или близких родственников;
• какие лекарства уже давали ребёнку и как часто.

Очень помогает дневник головной боли. В него можно записывать дату, время, силу боли, возможные причины, еду, сон, нагрузку и лекарства, если они применялись.

Чем точнее родители описывают приступы, тем проще врачу отличить мигрень, головную боль напряжения, зрительную нагрузку и другие возможные причины.

При повторяющейся головной боли у ребёнка важно не заниматься самолечением и не пытаться самостоятельно заменить осмотр врача списком анализов или МРТ.

• часто давать обезболивающие без назначения врача;
• использовать взрослые препараты;
• списывать все жалобы только на усталость;
• откладывать консультацию, если боль усиливается;
• самостоятельно назначать МРТ или «полный список анализов»;
• игнорировать жалобы, если ребёнок стал вести себя не так, как обычно;
• продолжать высокую нагрузку, если боль явно связана с переутомлением.

Главная задача родителей — не поставить диагноз самостоятельно, а вовремя заметить, что ситуация требует оценки специалиста.

Если головная боль не острая, ребёнок в целом активен, нет рвоты, нарушения зрения, высокой температуры, травмы и неврологических симптомов, можно начать с плановой консультации педиатра.

Врач оценит состояние ребёнка и при необходимости направит к детскому неврологу, офтальмологу, ЛОР-врачу или на анализы.

• боль повторяется, но ребёнок между эпизодами чувствует себя нормально;
• голова болит после школы, гаджетов или нагрузки;
• есть подозрение на проблемы со зрением;
• боль не сопровождается рвотой, судорогами или слабостью;
• нет травмы головы и высокой температуры с напряжением в шее.

Плановый приём подходит только тогда, когда нет признаков срочной ситуации. При резкой сильной боли или неврологических симптомах нужна неотложная помощь.