Как лечить отит у ребёнка: современные методы диагностики и безопасная терапия

Основная сложность диагностики у малышей заключается в том, что грудные дети не могут сказать, где именно болит. Поэтому родителям важно обращать внимание на поведение ребёнка, особенно если боль появилась на фоне простуды, насморка или заложенности носа.

При отите ребёнок может внезапно начать плакать, хуже спать, отказываться от еды, беспокоиться при сосании груди или бутылочки. У детей старшего возраста чаще появляются жалобы на боль, заложенность уха и снижение слуха.

• резкий плач и беспокойство;
• нарушение сна;
• отказ от еды или болезненность при глотании и сосании;
• жалобы на боль, давление или заложенность в ухе;
• повышение температуры до 38–39 °C;
• снижение слуха;
• ребёнок делает громче мультфильмы или хуже реагирует на обращение;
• выделения из слухового прохода.

Гнойные или кровянистые выделения из уха могут говорить о повреждении барабанной перепонки и оттоке содержимого. В такой ситуации ребёнка нужно показать врачу как можно быстрее.

Главная причина связана с анатомическими особенностями детского возраста. Среднее ухо соединяется с носоглоткой слуховой, или евстахиевой, трубой. У детей она короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых.

При насморке, ОРВИ, аденоидите или отёке слизистой нарушается вентиляция среднего уха. Жидкость может задерживаться за барабанной перепонкой, создавая условия для воспаления.

• частые ОРВИ и насморк;
• отёк слизистой носоглотки;
• увеличенные аденоиды;
• нарушение вентиляции среднего уха;
• застой жидкости за барабанной перепонкой;
• возрастные особенности строения слуховой трубы.

Отит часто развивается не из-за «продуло ухо», а на фоне воспаления в носоглотке. Поэтому правильное лечение насморка и контроль аденоидов важны для профилактики повторных отитов.

Отит — общее название воспаления уха. Тактика лечения зависит от того, какой отдел уха вовлечён в процесс и есть ли повреждение барабанной перепонки.

• Наружный отит. Воспаление наружного слухового прохода. Часто сопровождается болью при прикосновении к ушной раковине или козелку.
• Средний отит. Самый частый вариант у детей. Воспаление развивается за барабанной перепонкой, часто после ОРВИ или насморка.
• Отит с выпотом. За барабанной перепонкой сохраняется жидкость, но выраженной боли и температуры может не быть. Часто проявляется снижением слуха.
• Внутренний отит. Встречается значительно реже и требует обязательной медицинской оценки.

Родители не могут точно определить вид отита без осмотра уха. Поэтому при боли, выделениях или снижении слуха ребёнку нужен врач.

Первая задача при боли в ухе — облегчить состояние ребёнка. Боль при отите может быть очень интенсивной, поэтому не стоит ждать, что она пройдёт сама, если ребёнок сильно страдает.

До осмотра врача можно дать обезболивающее и жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке, если у ребёнка нет противопоказаний.

• дать обезболивающее в возрастной дозе;
• предложить питьё небольшими порциями;
• не укладывать ребёнка строго горизонтально, если так боль усиливается;
• обратиться к педиатру или ЛОР-врачу;
• при высокой температуре и тяжёлом состоянии не откладывать медицинскую помощь.

Не начинайте антибиотики, ушные капли или прогревание самостоятельно. Сначала врач должен осмотреть барабанную перепонку и определить тип отита.

Диагноз ставится после осмотра. Врач оценивает жалобы, температуру, общее состояние ребёнка, носовое дыхание, горло и уши.

Основной метод диагностики — отоскопия. С помощью специального инструмента врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. По её цвету, положению, подвижности и наличию жидкости за перепонкой можно судить о воспалении среднего уха.

• осмотр педиатра или ЛОР-врача;
• отоскопия;
• оценка состояния барабанной перепонки;
• осмотр носа и горла;
• оценка слуха — по показаниям;
• тимпанометрия — по показаниям;
• дополнительные обследования при повторных или осложнённых отитах.

Без осмотра барабанной перепонки нельзя безопасно выбирать ушные капли: некоторые препараты нельзя применять при перфорации.

Антибиотики при отите нужны не всегда. Часть случаев острого среднего отита может проходить самостоятельно, особенно у детей старшего возраста при лёгком течении и хорошем общем состоянии.

Врач может выбрать разные варианты тактики: наблюдение с обезболиванием или назначение антибиотика сразу. Решение зависит от возраста ребёнка, выраженности боли, температуры, двустороннего процесса, выделений из уха и риска осложнений.

• возраст ребёнка;
• сила боли;
• длительность симптомов;
• температура и общее состояние;
• односторонний или двусторонний отит;
• есть ли выделения из уха;
• есть ли хронические заболевания или высокий риск осложнений.

Если антибиотик назначен, важно пройти курс так, как рекомендовал врач, и не прекращать лечение самостоятельно после первого улучшения.

Самостоятельный приём антибиотиков при боли в ухе — ошибка. Он может быть бесполезен при вирусной причине, смазать картину болезни и повысить риск устойчивости бактерий.

Ушные капли бывают разными: обезболивающими, противовоспалительными, антибактериальными или комбинированными. Их нельзя выбирать только по принципу «болит ухо — закапать любые капли».

Главный вопрос — цела ли барабанная перепонка. Если есть перфорация или выделения из уха, некоторые капли могут быть противопоказаны.

• не капать спиртовые растворы;
• не использовать борный спирт;
• не применять сок лука, чеснока, герани и эфирные масла;
• не использовать капли, если есть выделения из уха, без назначения врача;
• не греть флакон с каплями в горячей воде;
• не продолжать капли, если боль усилилась или появились выделения.

Если из уха течёт жидкость, гной или кровь, нельзя самостоятельно закапывать препараты. Нужен осмотр ЛОР-врача или педиатра.

При боли в ухе некоторые домашние методы могут навредить. Особенно опасны прогревания и народные средства, если воспаление гнойное или барабанная перепонка повреждена.

• греть ухо грелкой, компрессами или «синей лампой»;
• капать борный спирт;
• использовать сок лука, чеснока, герани или эфирные масла;
• глубоко чистить уши ватными палочками;
• пытаться удалить серу или выделения глубоко внутри слухового прохода;
• самостоятельно начинать антибиотики;
• откладывать осмотр врача при выделениях из уха или сильной боли.

Тепло при гнойном воспалении может усилить размножение бактерий, а народные средства способны вызвать ожог и раздражение нежной кожи слухового прохода.

В большинстве случаев отит лечится амбулаторно, но есть ситуации, когда ребёнка нужно показать врачу срочно.

• ребёнок младше 6 месяцев и есть подозрение на отит;
• сильная боль не уменьшается после обезболивающего;
• температура выше 39 °C;
• ребёнок вялый, сонливый, выглядит тяжело больным;
• появились гнойные или кровянистые выделения из уха;
• боль сопровождается выраженным головокружением;
• появилась асимметрия лица;
• есть отёк, покраснение или болезненность за ухом;
• ухо заметно оттопырилось;
• ребёнок жалуется на сильную головную боль или рвоту.

Отёк и боль за ухом, оттопыривание ушной раковины, высокая температура и тяжёлое состояние могут быть признаками осложнений. В такой ситуации нужна срочная помощь.

В острый период, когда у ребёнка высокая температура, выраженная слабость и сильная боль, лучше соблюдать щадящий режим и не перегружать организм.

Когда состояние стабилизировалось, температура нормализовалась, а ребёнок чувствует себя лучше, спокойные прогулки на свежем воздухе обычно допустимы. Главное — одевать ребёнка по погоде и избегать переохлаждения и перегрева.

• не гулять при высокой температуре и выраженной слабости;
• после улучшения выходить на спокойные прогулки;
• не посещать бассейн во время болезни;
• не купаться в открытых водоёмах;
• избегать попадания воды в больное ухо, если есть выделения или назначение врача.

Если есть выделения из уха, перфорация барабанной перепонки или врач запретил попадание воды в ухо, водные процедуры нужно обсудить отдельно.

Профилактика повторных отитов начинается с контроля факторов, которые нарушают вентиляцию среднего уха и поддерживают воспаление в носоглотке.

• правильно лечить насморк и не допускать пересыхания слизи;
• поддерживать в комнате прохладный и влажный воздух;
• проветривать помещение;
• не курить рядом с ребёнком;
• обсудить с врачом аденоиды при частых отитах и заложенности носа;
• своевременно лечить ЛОР-заболевания;
• соблюдать календарь вакцинации;
• кормить младенца в полувертикальном положении, а не строго горизонтально.

Важную роль в профилактике тяжёлых бактериальных инфекций играют вакцинация против пневмококковой инфекции и другие прививки по возрасту.

Если отиты повторяются часто, ребёнку нужен осмотр ЛОР-врача. Врач оценит слух, состояние барабанной перепонки, аденоиды и решит, нужно ли дополнительное обследование.